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神经内科专业讲座 中南大学湘雅医院神经内科 杨期东 一、有关新进展 脑血管病 [概念] 血栓栓塞 出血性梗死 缺血半影区（ischemic penclmbra） 治疗时间窗 TIA 座中单元 DWI—MR弥散成像 PWI—MR灌注成像 CADASIL 伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病 有偏头痛病史 卒中史 痴呆 无卒中危险因素 年轻人发病 皮肤活检—嗜饿颗粒 基因检查—Notch3基因突变 [治疗] （一）脑卒中 1．? 血压调整 收缩压 舒张压 180 110 不需降压 185～210 110～120 观察 220 120 缓慢降压 2．? 降颅压 3．? 高血糖的控制 4．? 降温 （二）缺血性（脑梗死） 早期溶栓+神经保护 （三）出血性 脑出血 外科适应症 1、基底节区出血 壳核出血≥30毫升 丘脑出血≥15毫升 2、小脑出血 ≥10毫升 或直径≥3厘米 3、脑室出血 脑室穿刺引流 腰穿放液治疗 4、脑叶出血 血肿较大危及生命 A.V.M所致 SAH 防治血管痉挛 [预防] 发病率（死亡率、患病率） 某一年内某地区脑卒中新发病率 X 100000/100000 某地区人口总数 三级预防 一级 发病前 危险因素治疗 二级 发病早期 积极治疗TIA、RIND 三级 发病期 防治并发症、减少残 疾、预防复发 ? 癫痫 [国际分类]1．部分发作 局部起始 A． 单纯性： 无意识障碍，可分运动、 体感或特殊感觉、自主神 经和精神症状 B． 复杂性： 有意识障碍 C. 继发性： 由部分开始扩展GTCS 2．全面性发作 双侧对称性发作，有意识障碍，包括失 神、 肌阵挛、强直、强直-阵挛、阵挛 和失张力发作。 3．不能分类的癫痫发作 [癫痫持续状态] 1．? 概念 指一次癫痫发作持续30分钟以上，或连续多次发作、发作间期意识或神经功能未恢复至通常水平。 2．?治疗（惊厥性全身性癫痫持续状态） （1）对症处理 防外伤、吸氧、保持呼吸道通畅 防治脑水肿，静滴20%甘露醇 防治感染，应用抗生素 物理降温 保持水电解质平衡 （2）从速控制发作 A．地西泮（diagepam，安定），静脉推注10mg~20mg B．苯妥因钠 C．异戊巴比妥 D．10%水合氯醛 E．副醛 F．利多卡因，用于地西泮静注无效者 G．氯硝西泮（clonagepam，氯硝安定） H．上述方法无效，可用硫喷妥钠静注或乙醚麻醉控制发作 （3）维持治疗 苯巴比妥0.1~0.2 肌注 Q8h 鼻饲或口服抗癫痫药物（如卡马西平、苯妥因钠） 轻度认知功能障碍（MCI） 认知功能的发展 轻度认知功能障碍（MCI） MCI的辅助诊断 MCI的辅助诊断 MCI的治疗 MCI的治疗 MCI的治疗 MCI的治疗 临床确诊MS 实验室检查支持确诊MS 临床可能MS 实验室检查支持可能MS 1.男性57岁患者，突起发作性右眼盲1天，神志不清2小时救护车送来急诊。患者1天前开始发作性右眼视物不清，5分钟后恢复正常，共发作10余次，于2001年9月11日晨7时户外散步时被人发现患者呼之不应，上午9时送急诊室 头CT检查未见明显异常、中度昏迷、瞳孔O（－）O（+），BP190/100mmHg，四肢未见自主运动，左巴氏征（+）， 请分析诊断（定位、定性）及鉴别诊断、处理意见。 2. 王XX，男，40岁，急起头痛呕吐36小时。 前晚玩牌时突称头痛，随之神智不清倒地，全身抽搐约数分钟后抽搐终止，20分钟后意识恢复，感剧烈头痛，并喷射性呕吐5~6次。 以往血压不高，偶有头痛情况。