第6章周围神经疾病三叉神经痛格林巴利脊髓概述.ppt

周围神经疾病症状学 马尾 体表节段性支配 三根定律 脊髓解剖 图2-17 感觉皮节三根支配示意图 图2-16 体表节段性感觉分布图 脊髓内部结构 灰质 脊髓前角 脊髓后角 脊髓侧角 白质 皮质脊髓束 脊髓丘脑束 薄束楔束 脊髓解剖 2. 内部结构 脊髓横切面由白质灰质组成 灰质为神经细胞核团部分胶质细胞 在脊髓中央呈蝴蝶形或“H”形, 中心为中央管 白质为上下行传导束大量胶质细胞, 包绕在 灰质的外周 脊髓解剖 2. 内部结构 灰质H形中间部称为灰质连合 两旁部分为前角后角 在C8~L2 S2~4节段有侧角 脊髓解剖 2. 内部结构--灰质 前角细胞为下运动神经元, 发出纤维组成前根, 支配有关肌肉 后角细胞为痛\温部分触觉第Ⅱ级神经元, 接受脊神经节发出节后纤维, 传递感觉冲动 C8~L2侧角: 交感神经细胞, 发出纤维经前根\交 感神经径路支配调节内脏\腺体功能 C8、T1侧角: 发出交感纤维, 部分沿颈内动脉壁 进入颅内, 支配同侧瞳孔扩大肌\睑板肌眼眶肌, 另一部分支配同侧面部血管汗腺 S2~4侧角: 脊髓副交感中枢, 发出纤维支配膀胱 \直肠性腺 脊髓解剖 2. 内部结构--灰质 下行传导束包括皮质脊髓束\红核脊髓束\顶盖 脊髓束等 上行传导束有脊髓丘脑束\脊髓小脑前后束 \薄束楔束等 脊髓解剖 2. 内部结构--白质 白质分前索\侧索后索, 由上行(感觉)下行 (运动)传导束组成 前索位于前角及前根内侧, 后索位于后正中沟 与后角\后根之间, 侧索位于前后角之间 皮质脊髓束: 传递对侧大脑皮质运动冲动至同侧 前角细胞, 支配随意运动 脊髓丘脑束: 传递对侧躯体痛温觉粗略触觉至 大脑皮质 薄束: 传递同侧下半身深感觉精细触觉 楔束: 传递同侧上半身(T4以上)深感觉精细触觉 脊髓小脑前后束: 传递本体感觉至小脑, 参与维 持同侧躯干肢体的平衡与协调 脊髓解剖 2. 内部结构--传导束 起源于两侧椎动脉颅内部分, 在延髓腹侧合成一 支, 沿脊髓前正中裂下行, 为全部脊髓供血 每cm分出3~4支沟连合动脉, 左右交替深入脊髓, 供应脊髓横断面前2/3区域(中央灰质\前柱\侧柱 \前索\侧索皮质脊髓束 3. 脊髓血液供应--脊髓前动脉 脊髓解剖 起源于同侧椎动脉颅内部分, 左右各一, 沿脊髓 全长后外侧沟下行, 分支供应脊髓横断面后1/3 区域(脊髓后柱\后索) 不形成一条完整连续的纵行血管, 略呈网状, 分 支间吻合较好, 较少发生供血障碍 脊髓解剖 3. 脊髓血液供应--脊髓后动脉 脊髓接受椎动脉\甲状腺下动脉\肋间动脉\腰动脉 \髂腰动脉\骶外动脉血供, 均沿脊神经根进入椎管, 称为根动脉 进入椎间孔后分为根前动脉与根后动脉, 分别与 脊髓前动脉脊髓后动脉吻合, 构成围绕脊髓的 动脉冠, 再分出小分支供应脊髓表面结构, 小穿通 支进入脊髓, 供血脊髓实质外周部 3. 脊髓血液供应--根动脉 脊髓解剖 大多数根动脉细小, 但C6\T9\L2 三处根动脉粗大 根动脉补充血供使脊髓动脉血流极丰富, 不易发 生缺血 脊髓解剖 3. 脊髓血液供应--根动脉 脊髓前动脉根前动脉: 脊髓灰质前角\中央管 周围\灰质后角前半部\前索\前连合侧索深部 脊髓后动脉根后动脉冠动脉: 灰质后角表浅 部\后索\侧索表浅部 脊髓解剖 3. 脊髓血液供应 相邻的2条根动脉交界处 为循环薄弱区, T4 L1易发生供血不足 脊髓横断面3个供血薄弱区 中央管部 皮质脊髓侧束 脊髓前角 脊髓解剖 3. 脊髓血液供应特点 脊髓静脉回流: 经根前静脉\根后静脉引流至 椎静脉丛, 后者向上与延髓静脉相通, 在胸段 与胸腔内奇静脉上腔静脉相通, 在腹部与下 腔静脉\门静脉盆腔静脉相通 椎静脉丛内压力很低, 无静脉瓣, 血流方向常 随胸\腹腔压力变化(如举重\咳嗽\排便等)而改 变, 常为感染恶性肿瘤转移入颅途径 脊髓解剖 3. 脊髓血液供应--脊髓静脉 窦性心动过速心律失常 体位性低血压高血压 出汗增多皮肤潮红 手足肿胀营养障碍 肺功能受损 暂时性尿潴留 麻痹型肠梗阻 4. 自主神经紊乱症状 临床表现 特点 (纯运动型) 病情重, 多有呼吸肌受累 24~48 h迅速出现四肢瘫 肌萎缩出现早 病残率高, 预后差 (1) 急性运动轴索型神经病(AMAN) 5. GBS变异型 临床表现