患者转运监护演示文稿1PPT.ppt

危重患者转运途中的监护技术与 院前急救职业暴露防护 ; 思考题 转运前对患者进行哪些评估？ 救护车转运途中的监护和管理要点？ 如何预防职业暴露？; 院前急救，是在患者发病或受伤开始到医院救治之前这一阶段的救护。具体说就是指从第一救援者到达现场并采取一些必要措施，直至救护车到达现场进行急救处置，然后将病员送达医院急诊室之间的这个阶段。 院前急救主要是在现场和途中进行。 ; 院前急救的任务是对呼救者进行现场急救和运送。院前急救限于现场条件，只能是短暂的、应急的，需要及时、安全地输送到医院进行延续、系统救治。急救人员主要任务是对症急救（治疗）。 院前急救的基本原则是先救命、后治病。 院前急救的主要内容 现场急救 时间就是生命。采用先“救”后“送”的重要原则。遵循ABCD复苏程序 ; 监护运送 现代急救医学观念：要把单纯的病人运载工具改造成为抢救危重病人的“流动医院”、 “浓缩急诊室”（实际上是一种微型医院）。 危重症患者的转运包括危重症患者的搬动和运输。分短途转运和长途转运。短途转运主要是指患者在医院内各科室之间的转运。长途转运是指患者在各医院之间的转运。我们主要是现场到医院之间的转运和送上级医院之间的转运。; 医务人员准备 医生 技术 经验 自身防护措施?医护人员接到出诊信息后，要求5?min到位并立即出车，出车前应检查急救药品、器械设备，针对病情做好充分的准备工作，确保途中能正常使用。 护士; 现场情况、病人情况 院前急救的病情评估 转运前对病人综合情况的评估是转运安全的基础 出诊人员到达现场后，立即在急救现场评估病情，首先对意识、瞳孔、气道、生命体征（呼吸；循环功能的评估：心率，血压，脉搏，尿量；体温）等方面进行评估，然后进行一般情况评估（一般状况观察 全面观察患者的一般情况，在进行体检时，尽量不要移动患者身体，尤其对不能确定伤势的创伤患者；注意倾听患者或目击者的主诉及与发病或创伤有关的细节；重点查看与主诉相符的症状、体征及局部表现）。如心跳停止者立即清理呼吸道行心肺复苏，建立静脉通路，吸氧等先??救生命，待抢救取得初步成功后，再进行全身性评估。; 患者及家属准备 采取各种治疗措施，使患者病情达到相对稳定再考虑转运。救护人员应向患者、家属或与患者有关的人员做好转运解释工作，说明病情、途中可能出现的情况及发生意外的危险，取得患者、家属及有关人员的同意、理解与合作，稳定患者及家属的情绪。 交待转运途中可能出现的情况及意外，使患者有安全感。病情危重病人应向家属交待途中可能死亡，并在急救病例上签字。猝死者应立即就地心肺复苏，如果抢救无效死亡，征求家属意见并签字后方可放弃转运，应保留心电图等检查，并详细记录死者当时情况，抢救时间，所用药品。; 搬运 经过初步现场处理后，必须把伤病人及时转送到合适的医院进行进一步急救处理。在这个转送过程中，搬运做得及时正确不但可减少伤病人的痛苦，还可有利于防止造成新的损伤而招致残疾或死亡。搬运方法有多种，可因地、因时、因人而宜选择合适的，最常用的方法有担架搬运法、徒手搬运法等。对颈、腰椎骨折病人必须三人以上同时搬运，托住头颈、胸腰、臀部脚腿，切忌一人搬腿的双人搬运。 ; 转运方式的选择 常用转运方式:轮椅、平车、担架、转运车 目的 协助不能行走的患者入院、出院，接受检查、治疗或户外活动；协助患者下床活动，促进血液循环和体力恢复。 评估 1、患者心理状态及合作程度。 2、患者的体重、病情、意识状态与躯体活动能力；患者病损部位的大小与严重程度。 3、转运工具各部位的性能是否良好。; 机械通气患者的转运 评估 1、患者基本生命体征是否平稳。 2、在呼吸支持的情况下，患者是否能保证充分的氧合。 3、患者是否能维持稳定的血液动力学。 4、是否需要持续的气道管理。 5、转运组成员配备是否充足。 6、患者是否有急性症状或其他转运禁忌的情况。; 监测要点 1、心电图用于持续监测心率、心律。 2、应持续监测血压，如果没有侵入性血压监测，也应采用脉压计间歇测定血压。 3、间歇监测呼吸频率。 4、如果采用转运呼吸机，应监测气道压力。 5、监测潮气量以确保合适的通气水平。 6、对所有机械通气的患者在转运中应持续监测脉搏血氧饱和度。 7、间断听诊呼吸音。 ; 禁忌证 1、对氧供要求比较高的患者，而用手工通气方式、便携式呼吸机或标准的ICU呼吸机均不能保证提供充分的氧供的患者。 2、转运过程中，不能维持稳定的血流动力学的患者。 3、转运过程中，不能充分监测心肺功能的患者。 4、转运过程中，不能进行有效气道管理的患者。 5、转运时，人员配备不齐。; 救护车转运途中的监护和管理 1、安全合适的体位：取平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸；有脑脊液耳漏者头偏向患侧；有颈椎损伤的病人带颈托固定；烦躁的病人应给予适当的约束，并拉上床档。