抗菌药物的临床应用(讲课资料)PPT.pptVIP

抗菌药物的临床应用;内容简介;抗细菌药（包括 支原体、衣原体、立克次体、螺旋体）;抗生素＝抗菌药物？ 　　抗生素（antibiotics）指某些微生物（细菌、真菌、放线菌等）在其生活过程中产生的，在稀释状态下，对其他种类微生物有抑制或杀灭作用。比如由青霉菌属所产生的青霉素。抗生素的生产除了从微生物的培养液中提取以外，还用半合成（抗生素母核加入不同侧链）或合成法制造。自青霉素应用于临床至今，已发现数千种抗生素，常用于临床的有近百种。具有抗细菌作用、抗病毒作用、抗真菌作用、抗肿瘤作用等。 　　抗菌药物（antibacterials）是指一类对细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等有抑制或杀灭作用的药物，除部分抗生素外，还包括合成的抗菌药，比如磺胺类、喹诺酮类等。 ;①抗生素≠抗菌药物。抗菌药物＝抗菌抗生素＋合成抗菌药物。但由于分枝杆菌和真菌的特殊性，在药理学通常将抗分枝杆菌和抗真菌的药物单独列出。 ②抗菌药物的概念比抗生素更广； ③抗生素不仅仅只有抗菌作用。; 抗菌药物不是直接针对炎症来发挥作用的，而是针对引起炎症的微生物，是杀灭微生物的，仅对因微生物感染所致的炎症有效；而抗炎药是针对炎症症状，而不是针对炎症的病因。比如常用的阿斯匹林等非甾体类消炎镇痛药，通过抑制前列腺素、缓激肽、组胺等产生解热、镇痛、抗炎作用。  总之，炎症的原因是多方面的，治疗也不尽相同，切不可把炎症当做感染，也不可在病历记录中以抗炎代替抗感染。;合理应用抗菌药物的 重要性;合理应用抗菌药物的重要性; 据调查表明，我国不合理应用抗菌 药物的比例超过40％, 有46％的家庭在没有医生指导的情况下自行使用抗菌药物。;WHO最新的统计表明，在中国有50%的中国人生病是使用抗生素，但事实上只有25%的中国人生病时需要使用抗生素。;据国家药品不良反应监测中心统计，在其监测到的病例报告中，抗菌药物的不良反应病例报告数接近中西药报告总数的一半，其数量和严重程度排在各类药品之首。 ;研发一个新抗菌药物，费用10亿美元以上，周期10年以上，一代???药菌的产生只要2年，如果不控制将回到抗菌药物发展之前时代（后抗生素时代）。;抗菌药物不合理应用的主要方面： 1.无指征的预防用药； 2.无指征的治疗用药； 3.选择错误的品种、剂量、给药途径、给药次数及疗程不合理等。;不合理使用抗菌药物的危害： 1.增加了药物不良反应和药源性疾病的发生：每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物而造成耳聋，其中95％以上为氨基糖甙类药物。一项对药源性死亡病例的分析结果显示，在225例药源性死亡中，由抗菌药物引起的死亡为97例，占43.1％。 2.导致药物资源的巨大浪费：1998年的一个统计表明，仅不合理使用第3代头孢这一项，就使我国每年浪费卫生资源7亿元。 3. 造成了细菌耐药性的不断增长：湖北省15所三级甲等医院常见病原菌部分监测资料表明，铜绿假单孢菌对亚胺培南的耐药率已从1996年的1％上升到2002年的19％。浙江省省级医院1997－2000年间患者的调查研究，铜绿假单孢菌对亚胺培南的耐药率已从4年前的14％上升到44.3％，而金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和溶血性葡萄球菌对亚胺培南的耐药率已从93％上升到100％。; 一个可以在临床上市使用的抗菌新药，研发费用在10亿美元以上，周期10年。而病原体繁殖很快，进化也很快，其一天中的变化，可能相当于人类一千年中的进化，一代耐药菌的产生只要两年。抗菌药物的研制速度远远低于耐药细菌的发展速度。这种大量的耐药性的产生可能会造成严重的后果： 1.大量的耐药性的产生使一些有效的抗菌药物减效甚至失效，造成感染性疾病治疗困难，治疗费用高； 2.新型抗菌药物的开发研究远不及细菌耐药性产生的速度快。也许有一天人类将会面对没有任何药物可以制服的“超级病原体”，将回到抗菌药物发展之前的时代（后抗生素时代），面临着没有抗菌药物可用的威胁。象产ESBLs肠杆菌感染与耐万古霉素肠球菌感染都是使人类束手的“超级感染”。 控制细菌耐药性决不能单纯寄希望于研制和开发新的抗菌药物，应加强感染的预防与抗菌药物的合理使用。;三、合理应用抗菌药物;有指征应用抗菌药物;抗菌药物治疗性应用的基本原则;疗程;抗菌药物预防性应用的基本原则;外科手术预防用药;抗菌药物的选用及给药方案调整;抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的基本原则;肝功能减退患者抗菌药物的应用;;老年患者抗菌药物的应用;新生儿患者抗菌药物的应用;;小儿患者抗菌药物的应用;妊娠期和哺乳期患者抗菌药物的应用