教学讲座(高血压病与临床护理)金梅PPT.ppt

教学讲座课件－－ ;原发性高血压与临床护理 ;高血压病是危害中老年人身心健康的常见病,为终身疾病,近几年高血压病发病率逐年增高,而发病年龄有逐年降低的趋势,已引起医学界广泛的重视 。 随着我国经济的发展和人民生活水平的提高，高血压已日益成为一个重要的公共卫生问题。 怎样认识高血压的危害性，指导病人合理用药，及对患者进行健康指导及心理护理，以提高血压病人的生活质量？这就是本次讲座的内容。;目前：我国高血压病人约一亿;被称为“无声杀手”： 早期并无明显的临床症状； 容易被人们忽略；久而久之，可致全身重要脏器功能受损甚至可突然发病死亡。; 病例导入; 概 述 ;;（二）高血压的分类（按其病因是否明确）;一、病因、发病机制;1、遗传因素 2、环境因素： 饮食：高钠盐膳食、低钾、低钙、低动物蛋白 精神应激：脑力劳动、精神高度紧张；噪音、视觉刺激等。 体重超重和肥胖（重要是危险因素 年龄（男55或女65） 饮酒、吸烟 服避孕药; （二）发病机制 ;二. 临床表现 ;（一）一般表现 早期多无症状，部分病人以头痛为首发症状，血压随季节、昼夜、情绪有较大波动。 体检：A2亢进，长期持续高血压可致左心室肥厚。 ;（二）并发症 ： 脑：脑出血、脑血栓形成、TIA 心：高血压心脏病（左心大、左心衰） 肾：肾功能下降 眼：视网膜动脉痉挛、狭窄、眼底出血、 视神经乳头水肿;脑 出 血;左心室肥厚;肾 损 害;眼底病变;（三）高血压急症 短时间内血压急剧升高，（BP≥180/120mmHg ），伴有重要脏器进行性损害。 ;分类; （四）、高血压分级;危险因素和病史;心血管危险因素;老年高血压病人血压变化的特点 ; 三、检查及诊断 ; EKG X线 超声心动图 动态血压监测：血压持续高 眼底检查：小动脉及视乳头病变 其他：血、尿常规、电解质改变; 静息和非药物状态下2次或2次以上非同日血压测定所得平均值或通过动态血压监测值：; 四、治疗要点 ;请思考：如何决定是否需要进行药物治疗？;（一）非药物治疗;利尿剂：呋塞米（速尿）等 β阻滞剂：普萘洛尔（心得安）、倍他乐克等 钙通道阻剂(CCB):硝苯地平（心痛定）等 血管紧张素转换酶抑制剂(ACEl)：卡托普利等 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂：氯沙坦等;1、治疗原则： 迅速降压，首选硝普钠 减轻脑水肿、降低颅内压 有烦躁、抽搐者给予镇静 2、降压要求： 开始的24小时内将血压降低20-25%，48小时内血压不低于160/100mmHg，随后的1-2周内，将血压逐步将到正常水平。;（1）轻型用非药物治疗（只限高血压1级低危） 重型用非药物治疗 ＋ 药物治疗 （2）一般高血压从小剂量开始，逐渐加量，维持 用药。最好用1次/日长效药。 （3）联合用药，当一种药不满意时，应更换另一 种药或加用第二种药。 （4）高血压急症用硝普钠迅速降压。;高血压病人的降压目标; 五、护理诊断/问题 ;1、活动无耐力 与长期血压高致心功能减退 有关。 2、有受伤危险 与血压高致头晕和视力模糊 有关。 3、知识缺乏 缺乏有关药物、饮食等知识 与缺乏指导有关。; 六、护理措施 ; （二）用药护理 小剂量开始 遵医嘱调整剂量 降压不宜过快过低：定时测量血压并记录，观察病情变化 注意药物的不良反应;(1)卧位：绝对卧床休息，应摆什么体位？ (2)给药：立即建立静脉通道，遵医嘱尽早准确 给药； 硝普钠静脉滴注过程中应避光，现配现用， 严密监测血压，严格控制静脉降压药速度; 甘露醇滴速宜快 (3)吸氧：4～5L／分; (4)休息：避免一切不良刺激和不必要的活动， 避免屏气或用力排便，协助生活护理。 (5)观察：做好心电、血压、呼吸监测。 (6)安全：病人意识障碍时应加床栏，防止坠 床，并防唇舌咬伤及皮肤损害。;（四）直立性低血压的防护 预防：避免洗过热水澡、大量饮酒等；改变体位时动作宜缓慢，特别是夜间起床时更应注意；避免长时间站着不动；服降压药后的前几个小时易发生直立性低血压应警惕。 处理：一旦发生直立性低血压，应平卧，取头低足高位。 ; 宣教有关高血压病的知识 合理服用降压药: “宁可一顿不吃饭，不能 一次不吃药。” ? 适当运动?（有氧）