本科教学 --糖尿病PPT.ppt

糖 尿 病 Diabetes Mellitusy;内 容;历 史;1. 糖尿病的定义及流行现况;《历年世界糖尿病日主题》;2型糖尿病不是一种简单的疾病;;调查年份/诊断标准;2008年;;糖尿病患病人数最多的国家: 中国 印度 美国 发病率最高的国家：瑙鲁（30%）;瑙鲁;2. 糖尿病的常见症状及诊断标准; 1）有糖尿病症状，同时任意血糖≥11.1mmol/L； 2）FPG≥7.0mmol/L； 3）OGTT中，2h血糖≥11.1mmol/L； 具备上述三项中任何一项，即怀疑糖尿病，具备其中任意两项(可以同一项重复)即可确诊糖尿病。;糖代谢的分类;诊断时应注意：;3.糖尿病的分型;;;一、1型糖尿病 1型糖尿病的发生应具备: 易感基因和环境因素； 在易感基因和环境因素的共同作用下诱发 胰岛B细胞自身免疫引起胰岛B细胞损伤。;二 2型糖尿病 1、 遗传因素 研究发现，有糖尿病家族史的比无家族史的发病率明显增高，为后者的3~40倍。其、父或其母有糖尿病或双亲皆有糖尿病的患者，均有很大遗传倾向。;2、环境因素;3、胰岛素抵抗 胰岛素抵抗是指正常数量的胰岛素不足以产生对脂肪细胞，肌肉细胞和肝细胞的正常的胰岛素响应的状况。（机制复杂） ;糖尿病的自然病程;5. 主要病理生理及并发症;(3) 蛋白质代谢紊乱。负氮平衡，成人消瘦疲乏，易 感染，小儿生长发育迟缓，晚期病人可有低蛋白血 症，抵抗力下降，细胞免疫与体液免疫力下降。 (4) 水电酸碱平衡紊乱。电解质代谢紊乱，酮症酸中 毒，乳酸性酸中毒，严重失水伴酸中毒，糖尿病肾 病肾衰晚期呈尿毒症伴酸中毒。 　　;糖尿病酮症酸中毒 非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 ;二、慢性并发症： （一）大血管病变: 主要是动脉粥样硬化，引起冠心病、脑血管病、肾动脉硬化、肢体动脉硬化等。 ;（二）微血管病变 1、糖尿病肾病： 常以尿蛋白为标志，通过尿常规检查或尿微量白蛋白、B2微球蛋白检查而发现。 以后逐渐出现肾功能不全，是1型糖尿病的主要死亡原因。 ;糖尿病肾病发生、发展分五期 1期：糖尿病早期，肾脏体积增大。 2期：肾小球毛细血管基底膜增后。 3期：早期肾病，出现微量白蛋白尿。 4期：临床肾病，24小时尿蛋白0.5g。 5期：尿毒症。; 2、 糖尿病性视网膜病变： 10年以上的糖尿病病人，大部分合并程度不等的视网膜病变，最后可引起失明。 眼底病变往往和糖尿病肾病并存。 ; 视网膜病变按眼底改变分六期： 1期：微血管瘤，出血。 2期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。 3期：出现棉絮壮软性渗出。 4期：新生血管形成，玻璃体出血。 5期：机化物增生。 6期：继发性视网膜脱离，失明。;（三）神经病变 周围神经病变最常见。 常表现为末梢神经炎，造成感觉异常，分布如袜子或手套状，伴麻木、灼热、刺痛等。;常引起植物神经病变，如腹泻或便秘、 心动过缓或过速；出汗异常，多汗或少 汗；尿潴留、尿失禁、阳萎。 ;（四）糖尿病足 因末稍神经病变、足部供血不足和细菌感染引起。表现为足部疼痛、 溃疡、水疱、肢端坏疽，统称糖尿病足。;6. 实验室检查;3. 葡萄糖耐量试验 当血糖升高，未达标时做OGTT,作75克葡萄糖耐量试验: 75克葡萄糖纯粉溶于300毫升水中，5分钟内饮完,从喝第一口糖水时记时。 服完后1/2h、1h、2h、3h测血糖。 ;馒头餐试验: 100克面粉制作的馒头相当于75克 葡萄糖.不习惯吃馒头的,等量的米饭也可以. ;4. 糖化血红蛋白测定 目前主要测定HbA1c，因红细胞在血环中的寿命约为120天，故HBA1c可反映当前1~3个月(2个月)血糖总体水平。 ;正常:3~6%，不同实验室有异。 一般认为: 6.2%为控制良好, 6.2~8.0%为一般,8%为控制不良。 该项检查为糖尿病近期病情控制好坏最有效和最可靠的指标。 ;5. 血浆胰岛素和C-肽测定 血胰岛素水平测定对评价胰岛细胞功能有重要意义。 C-肽和胰岛素以等分子数从胰岛细胞生成及释放，由于C-肽不受外源性胰岛素影响，故能较准确反应B细胞功能。 ;;7. 糖尿病的治疗;糖尿病治疗总策略;血糖控制状态分类;;口服降糖药物的作用机理模拟图;胰岛素治疗;世界上第一个真正有效的抗糖尿病药物;正常人静脉注射葡萄糖后胰岛素的分泌;;各种状态下胰岛素的分泌情况;胰岛素及其类似物;1型糖尿病或晚期2型糖