椎管内麻醉教学课件(中西医结合系)PPT.pptVIP

EA 术中并发症―全脊麻、毒性反应、 ＢＰ?、R? 1. 全脊髓麻醉：最严重 发生原因- 硬膜外药误入蛛网膜下腔 致死原因- 呼吸停止，循环抑制 重在预防- 注药前回抽、试验量 治疗 - 呼吸循环支持 2. 局麻药中枢神经毒性反应： 发生原因—药物注入血运丰富区或直接入血进入大脑中枢 表现—轻者耳鸣、口唇发麻，重者惊厥 治疗—立即停止注药，予安定，硫喷妥钠等对症治疗。 预防—控制局麻药剂量，注药前回抽，加用血管收缩药。术前应用咪唑安定？ 椎管内麻醉 Intraspinal Anesthesia中医二附院麻醉科 雷定才 教学目的 1．掌握椎管内麻醉的概念及麻醉方法。 2．了解椎管内麻醉的并发症及处理措施。 术后镇痛 分娩镇痛 术中麻醉 椎管内麻醉Intraspinal Anesthesia 概念：将麻醉药物（局麻药、阿片）注入椎管内不同腔隙，可逆性地阻断脊髓中枢神经传导或减弱其兴奋性的一种麻醉方法。为一种脊髓水平的中枢神经阻滞法。 包括：蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid Anesthesia） 硬膜外麻醉（Epidural Anesthesia） 脊髓三层被膜---软膜（pia mater），蛛网膜（arachnoid mater），硬膜（dural mater） 一 、椎管内麻醉解剖 三条韧带(Ligaments)--- 脊上韧带、脊间韧带、黄韧带 棘上韧带 棘间韧带 黄韧带 蛛网膜下腔（subarachnoid　space）---　为软膜和蛛网膜之间的腔隙，止于S2. 最宽处：Ｌ３－４，称终池．为腰穿最佳穿刺点 硬膜外腔（epidural space） --为硬脊膜与黄韧带之间的腔隙，止于骶骨裂孔 骶管 （sacral canal）---位于骶骨内的硬膜外腔，富含血管网和淋巴网．容积为25-30ml。为骶麻的注药部位． 一、 椎管内麻醉解剖 脊髓、31对脊神经--- 成人脊髓下端终止于L1-Ｌ２，新生儿止于Ｌ３椎体． 每对脊神经由前后根组成．按功能分为感觉、运动和植物神经。 一、椎管内麻醉剖 二、椎管内麻醉作用机制和生理变化 （一）. 椎管内麻醉药物的作用部位和机制 作用部位: 神经根 作用机制: 穿过神经膜，抑制Na+通道，阻断神经传导 二、椎管内麻醉作用机制和生理变化 （二）神经阻滞顺序 阻滞顺序： ?交感Ｎ（sympathetic nerve）→感觉Ｎ(sensory nerve)→运动Ｎ(motor nerve) 1. 交感神经，感觉神经阻滞→内脏和躯体镇痛 2. 运动神经阻滞→肌肉松弛作用 Sympathetic N Sensory N Motor N 肌肉松弛 躯体痛 内脏痛 神经阻滞规律：细易、粗难；先无髓、后有髓 热 麻木 沉重 顺序：血管舒张n→冷、温觉→痛觉→触觉→运动n →压力觉→本体感觉 二、椎管内麻醉作用机制和生理变化 （三） 脊神经阻滞对其它器官功能的影 响（脊Ｎ以外的影响） 二、椎管内麻醉作用机制和生理变化 低血压→ 呕吐中枢兴奋　 手术牵拉内脏 S2-4 副交感阻滞→尿潴留（urinary retention） SA 三、蛛网膜下腔麻醉（Subarachnoid or Spinal Anesthesia） （二）操作—体位：侧卧 或 坐位 穿刺点：L3-4, L2-3, L4-5 给药方法：单次推注 （一）定义--又称腰麻或脊麻。将局麻药注入蛛网膜下腔而产生的脊髓神经阻滞的一种麻醉方法。 注药部位－蛛网膜下腔 麻醉药直接作用于蛛网膜下腔脑脊液浸泡的裸露神经根 体位： 侧卧，低头屈膝位or 坐位 选择穿刺点： L3-4; L2-3； L4-5 photo 蛛网膜下腔麻醉 脑脊液 （三）局麻药种类---地卡因（10-20mg)、布比卡因(8-20mg),（罗哌卡因、普鲁卡因、利多卡因） 与脑脊液相比分为轻、等、重比重药 分别用注射用水、脑脊液或10%葡萄糖配制。 重比重下沉，轻比重上浮 （四）蛛网膜下腔麻醉的管理 麻醉效果 —影响因素 注药部位最先阻滞（马尾神经），然后向 头扩散。1-2 min后起效,１０min后平面固定 2. 剂量：最重要—剂量越大，平面越广 3. 体位：药物随脑脊液扩散,头低位时，重比 重药向头扩散。(单侧腰麻、鞍麻) 4. 其他影响因素：注药速度、腹压、血管