与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿-系统结石诊疗方案.ppt

与食用受污染三鹿牌婴幼儿配方奶粉相关的婴幼儿泌尿 系统结石诊疗方案 食用受污染三鹿牌奶粉的婴幼儿泌尿系结石特点 结石呈橘黄色碎渣样聚积，累及范围较大 结石成分：三聚氰胺+尿酸的复合体，部分在肾小管形成晶体 结石性质：阴性结石 大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管 输尿管结石多位于输尿管三个狭窄处 大部分无症状 左肾结石 临床表现 大部分无症状 不明原因哭闹，排尿时尤甚，可伴呕吐 肉眼或镜下血尿 镜下RBC3/HPADII’S计数50万（12小时尿沉渣RBC） 1000ML尿液中有RBC1ML，可肉眼看到血尿 急性梗阻性肾衰竭，表现为少尿或无尿 无尿：30-50ml/24h 少尿：400ml （学龄儿童） 300ml （学龄前儿童） 200ml （婴幼儿） 尿中可排出结石：细沙状、尿混浊 男婴结石阻塞尿道可表现为尿痛、排尿困难 可有高血压、水肿、肾区叩击痛 诊断要点 喂养史: 有三鹿牌婴幼儿配方奶粉喂养史 上述临床表现中的一项或多项 门诊筛查：尿常规+B超 实验室检查 尿常规（肉眼或镜下血尿） 血生化：肝肾功能、尿钙/尿肌酐（一般正常） 尿红细胞形态（非肾小球源性血尿） 甲状旁腺激素测定（一般正常） 影像学检查 首选泌尿系B超：B超简单而无损伤，X光对阳性结石有重要意义 必要时行腹部CT平扫 静脉尿路造影（IVP）:无尿或肾衰时禁忌 肾核素扫描（ ECT）:评价分肾功能，有条件可进行 B超检查特点 一般性特点 双肾肿大；实质回声增强，实质多为正常厚度；肾盂肾盏轻度扩张，肾盏圆钝； 如梗阻位于输尿管腔内，则梗阻点以上输尿管扩张； 部分病例肾周脂肪垫及输尿管周围软组织水肿； 随病程发展，肾盂壁及输尿管壁可出现继发性水肿增厚改变；少数病人可探及少量腹水。 B超检查结石特点 结石绝大部分累及双侧集合系统及双侧输尿管； 输尿管结石多位于肾盂输尿管交界处、输尿管跨越髂动脉段及输尿管膀胱连接部； 结石呈碎渣样聚积，累及范围较大，后方为淡声影，绝大多数与草酸钙结石不同，可探及结石后缘；结石所致尿路梗阻较完全。 鉴别诊断 血尿鉴别 注意排除肾小球源性血尿，查尿红细胞形态 结石的鉴别 结石一般为透X线的阴性结石，泌尿系X线片不显影，可与不透X线的阳性结石如草酸钙、磷酸盐等鉴别。 急性肾衰竭的鉴别 注意除外肾前性及肾性肾衰竭。 治疗 立即停用三鹿牌婴幼儿配方奶粉 无症状：多饮水，大部分2~3周排出。观察3月。 有症状：内科治疗 少尿、无尿：外科治疗 内科保守治疗 补液、碱化尿液，促进结石的排出。因结石较为松散或呈沙粒样，自行排出可能性较大 纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 密切检测尿常规、血生化、肾功能 复查B超，注意肾盂、输尿管扩张程度和结石形态与位置的变化 合并急性肾衰竭的治疗 首先应纠正高血钾，如应用碳酸氢钠及胰岛素 尽早采取血液净化、腹膜透析等方法 如无血液净化、腹膜透析等条件时，外科干预解除结石梗阻 外科治疗 经内科保守治疗结石形态和位置无改变，并且肾积水及肾损害加重 肾衰竭无条件进行血液净化或腹膜透析时，可手术解除梗阻 可选择的手术方式有 膀胱镜逆行输尿管插管引流：与导尿管一同固定 经皮肾造瘘引流 肾造瘘 手术切开取石 经皮肾镜取石：小儿可用输尿管镜 体外震波碎石需慎重考虑：因结石较为松散，尿酸成分为主，病人为婴幼儿，有较大的局限性， 局部按压 随诊 患儿经治疗，结石梗阻解除，一般情况好转，肾功能恢复正常，排尿通畅可出院 出院后随访内容 尿常规 泌尿系B超 肾功能检查；必要时行静脉肾盂造影检查。 长期结果需观察 * * 大多数与草酸钙结石不同， X线呈阴性 整理发布 *