医学资料—冠心病二级预防讲稿硕研.ppt

冠心病的二级预防现状进展 安徽医科大学第一附属医院心内科 王邦宁 教授 内 容 一、冠心病的危害及概况 二、冠心病的常规治疗 三、冠心病二级预防的必要性 四、冠心病二级预防的现状与进展 一、冠心病的危害 冠状动脉粥样硬化性心脏病是一类严重危害人类健康、影响生活质量的常见心血管疾病。随着经济发展，不健康的生活方式的及其他危险因素增加，其发生率也日趋增长。 “冠心病”是人类健康第一杀手 众多明星人物死于心肌梗死 侯耀文 冠状动脉粥样硬化性心脏病coronary atherosclerotic heart disease 指冠状动脉粥样硬化使血管阻塞狭窄，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称冠状动脉性心脏病(coronary heart disease），简称冠心病，亦称缺血性心脏病（ischemic heart disease）。 冠状动脉粥样硬化的进展性过程 冠心病临床分型 无症状性心肌缺血型（隐性冠心病） 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病 猝死型 二、冠心病常规治疗 1、药物治疗 2、心脏介入术（PCI） 3、心脏搭桥手术（CABG） 1、冠心病的药物治疗 溶栓药物治疗（AMI） 硝酸酯类药物的常规治疗药物 抗血小板和抗凝药物治疗 β受体阻滞剂的应用 ACEI ﹠ CCB药物的治疗 强化调脂治疗 他汀类药物应用 其他中药等 2、心脏介入（PCI）治疗 PCI介入治疗是用心导管技术疏通狭窄，甚至闭塞的冠状动脉管腔，从而改善心肌的血流灌注，是心肌血流重建术中创伤性最小的一种治疗方法。临床最早应用的是经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA），其后还发展了冠状动脉内支架（Stent）植入术。 PTCA procedure Coronary stent a metal tube, coil or continuously connectedelement formed as a cylinder which is designed to keep the dilated artery open. 3、心脏搭桥手术 是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。 Cardiac Bypass surgery 三、冠心病的二级预防 冠心病二级预防： 就是指对已经患了冠心病（心肌梗死）的患者经过医生紧急治疗后，就进入了预防再发病阶段-----冠心病的二级预防。 二级预防的目的：预防心血管事件再发生。 冠心病二级预防的必要性 心衰 - 心血管事件链最后阶段 （一）冠心病二级预防 ABCDE治疗法 ACEI的作用机制 抑制了循环和组织中的RAAS活性，阻断了AgII生成和作用，纠正了AMI左室重塑的血液动力学异常和神经内分泌异常 包括： － 扩张血管降低了心脏前、后负荷，降低了室壁张力， 纠正了促使左室重塑的血液动力学异常 － 抑制醛固酮的合成，减轻钠水储留，进一步减轻心脏 前负荷和舒张期室壁张力 － 抑制了心肌细胞肥厚和胶原增生 － 抑制了AMI心肌细胞调亡和过氧化作用 － 抑制了交感神经的过度激动 总结 冠心病二级预防非常重要 生活方式干预（戒烟、减肥、运动、教育等） 危险因素的治疗（降压、调脂、控制血糖等） 抗血小板抗凝治疗（ASA等） 预防心衰和心脏性猝死（ACEI、ARB、B-受体阻滞剂应用等） ACEI β-blocker Cholesterol lowering Diabetes control Exercise Aspirin Blood pressure control Cigarette quitting Diet Education 四、冠心病二级预防的主要措施 * * WHO统计第一位死因就是冠心病 吉姆·坎塔卢波 古 月 高秀敏 Right coronary artery—RCA Left coronary artery— Left anterior descending—LAD Left circumflex—LCX Coronary distribution RCA LAD LCX 正常 脂肪条纹 纤维斑块 动脉粥样斑块 斑块破裂/ 血栓形成 急性心梗 无临床症状 心血管死亡 吸烟, 高血压,高血脂， 糖尿病, 年龄等 稳定性心绞痛 不稳定心绞痛 心血管事件 稳定斑块VS易损斑块 Libby P. Circulation. 1995