医疗事故证据及举证责任（待修改中）.ppt

医疗事故的证据 及举证责任 一、医疗事故中的证据 证据是证明案件事实的根据，医疗事故技术鉴定中的证据也必须具备客观性、关联性和合法性。 具体分类： 书证 物证 视听资料 证人证言 当事人陈述 鉴定结论 勘验笔录 1.书证 通过文字、符号、图表来记载表达的内容证明客观事实的证据形式。 最重要的书证是病例。（在医疗纠纷中最主要的证据就是病历。） 病例的产生方式不同分为主观病例和客观病例，存在形式不同分为纸质病历和电子病历。 发生医疗事故在处理时，病例的封存和启封双方当事人应在场，并由医疗机构保管。 封存的病例可以是复印件。 特别是可以证明医疗行为符合医疗原则或规范的教科书、相应医学文献等是很好的书证。 病例的要求及书写规范 病历要注意备份保存”，因为一旦医院发生病历丢失， 医疗机构将承担全部责任。值得注意的是，目前大型医院采用电子病历， 医务人员务必要打印出来签名， 否则其病历作为证据的真实性难以认定。 如何在病历中挑刺找错 1.住院病历 (1)一般项目不全：单位、住址缺项等；(2)现病史记录不详细：主要病史收集及记载不完善，体格检查记录中个别缺少心界的记录；(3)诊断名称书写不规范：常用简称书写初步诊断及确定诊断。 2.首次病程记录 (1)缺少具体收入院的记录时间 如记录到某年某月某日，应具体到某时；(2)症状、查体记录与住院病历完全一致应主要记载阳性症状、体征及有意义的阴性体征；(3)诊断、鉴别诊断不具体、不详尽；(4)诊疗计划过于简单，无针对性。 3.病程记录 (1)上级医师查房简单，未体现教学意义；(2)病程记录未及时书写或书写不全面；(3)住院医师查房记录次数偏少、内容简单，无自己分析的意见；(4)缺乏对辅助检查的记录；(5)对辅助检查结果分析不到位。 4.其他 (1)知情同意书有空项，如：手术知情同意书无上级医师签字、输血知情同意书无签字日期；(2)化验报告粘贴不作者单位：北京市监狱管理局中心医院医务处100054规范；(3)字迹潦草、不易辨认；(4)病程记载与护理记录记录时间不同；(5)会诊记录无申请会诊时间及会诊时间。 2.物证 它是通过物理来证明争议过程的事实材料 医疗事故中的物证有：药物、血液制品、一次性医疗用品、尸体、手术中切除的组织…病理切片、X线、B超、MRI…. MRI是核磁共振成像，英文全称是：nuclear magnetic resonance imaging，之所以后来不称为核磁共振而改称磁共振，是因为日本科学家提出其国家备受核武器伤害，为表示尊重，就把核字去掉了。 需要对物证进行检验的，由双方共同指定有资格的检验机构，无法共同指定由卫生行政部门指定。 血液进行保存时应通知血站机构人员到场 尸体解剖是很重要的物证。 尸体解剖中的一般注意事项 尸解必须经死者近亲属同意并签字由有资格的法医人员进行 医患双方参加尸解的一方人数不得超过3人 尸解应在48h内进行，有条件可延长至7天 拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判断的，由拒绝或拖延的一方承担责任。 尸体解剖的几个重要环节的问题 从事尸检人员素质不适应医疗纠纷处理的现实需要 尸检质量不适应医疗纠纷处理的需要 死因分析是医疗纠纷尸检确定死因的关键 尸检报告证据性不强，存在的问题是过于简单 尸检报告文书中，死因结论须论证充分，意见适当。当死因不明时，不能以死亡机理推断代替死因。对尸检病理变化要结合临床过程分析，尤其明显的病理改变或矛盾的病理改变，应加以说明。尸检结论的表述上的不当，常造成医疗事故技术鉴定责任认定与之脱节．构成纠纷处理的障碍。 3.视听资料 主要利用现代科技手段制作、储存，以图像、声音来证明争议过程的事实材料 如：，如心脏彩色多谱勒录像、DAS造影记录、24小时动态心电图，以及医院管理者在处理该医疗纠纷时有利于自己的录音或录像资料，如患方家属拒绝尸体解剖等。 电子病例的优缺点： 优点 存储量大，信息完整，阅读起来比较方便； 避免了手写“天书病历”的现象，易于患者辨认、掌握和理解； 节约了就诊时间，减少了医务人员的工作量； 电子病历书写必须按流程进行，可规范医生的诊疗行为； 可以避免重复检查的发生，有效减少患者的看病费用； 对医疗文书的管理、考核有很大的帮助作用。 缺点 电子病历尚不具有法律效力，一旦遇上医疗纠纷，患者会认为电子病历可能被院方篡改，从而质疑它的真实性，而且公检法机关也难于对其认可。 信息难于共享三种原因（流程标准化问题，国家对于医院电子化后相关的流程、规章、制度，我国信息化的基础设施建设和发展不平衡。） 病历信息的安全性难以保障 建立和维护费用较高 4.证人证言 《民诉》70条：凡是知道案情单位和个人有出庭作证的义务，即第三者证词。 医疗事故中的证人证言即医生、护士、后勤、陪护人员对事故争议