危重病人抢救配合及组织管理（广东省人民医院）.ppt

危重病人抢救配合及组织管理 广东省人民医院ICU 蓝惠兰 前言： 当病人病情突然发生变化时，抢救病人要争分夺秒，以最快的速度、短暂的抢救时间、发挥最有效的作用。所以护士有效掌握和运用熟练的抢救配合技能和监测手段，有利于提高抢救的成功率。 要求： 熟练掌握抢救治疗的流程是关键； 熟练运用抢救配合技能 ，加强平时训练是基础； 熟悉抢救过程中的药物的用法和监护要点; 锻炼协调配合和独当一面的能力，以提高抢救的成功率，降低危重病人的死亡率。 抢救工作的准备1： 各种抢救仪器设备及抢救药物呈完好备用状态； 抢救物品每班清点、检查、补充并纪录 急救药品齐备,急救设备、器材完好率达100%。 抢救技术熟练, 掌握抢救流程； 每一次抢救处理完病人后及时补充抢救药物及检查抢救用物和设备的完整性； 抢救工作的准备2： 熟练掌握抢救流程，定期抽考； 抢救病人时明确分工，形成抢救小组； 对于所有新设备新仪器应及时学习和掌握； 抢救前期的配合1： 在医师未到之前要果断的进行 心脏按摩、人工呼吸、给氧、吸痰、 输液等急救处理。 抢救前期的配合2： 氧气供给：及时给予大流量的氧气吸入； 快速建立静脉通道（两条通道） 准备好急救车（通知医生） 抢救时人员分配： 根据病情需要护士分工（心肺复苏过程中） 护士1 护士2 护士3 供氧 建立静脉通道 抽吸抢救药物 人工呼吸 药物供给 做好护理记录 （建立气道） 人工循环 抢救病人的流程： 发现病人心跳或呼吸停止 呼叫、通知医生、病人平卧位 呼吸囊辅助呼吸、气管插管 保持呼吸道通畅 吸痰、清除分泌物 心外按压 肾上腺素、阿托品 按医嘱使用抢救药物 碳酸氢钠、多巴胺等 电击除颤 抢救成功 心跳呼吸恢复 ? ? 抢救过程中的配合： 心肺脑复苏程序（A、B、C、D） 排在前三位的是A、B、C，可见，在建立循环的同时在3-5分钟内建立通畅呼吸道和有效呼吸是心肺复苏中最重要的环节。 心跳呼吸骤停的抢救配合 心跳呼吸骤停： 是临床上最严重的急症，因此护士在心肺复苏过程中，应做到判断准确、抢救及时、措施有力，从而提高抢救成功率， 心跳呼吸骤停的抢救配合 病情评估判断，争取抢救时机： 护士对心脏骤停病人应在短时间内迅速作出准确判断，一旦发现病人意识突然丧失伴大动脉搏动消失，即可诊断为心跳骤停，应立即现场急救，切不可离开现场或等待其他抢救者，应一边抢救一边设法通知其他医务人员。 心跳呼吸骤停的抢救配合 2、保持气道通畅，行人工呼吸和胸外心脏按压： 立即置病人于硬板床上或在背部垫上木板，病人的头部应略低于胸部，双下肢平放，头后仰，开放气道，解除舌后坠，清除口咽部的异物或分泌物，行人工呼吸及胸外心脏按压，尽快行气管插管，接呼吸机辅助呼吸，在插管前应给病人充分的氧供。 心跳呼吸骤停的抢救配合 3、迅速建立有效的静脉输液通路： 一般选用前臂或肘正中静脉，在进行心肺复苏抢救时，上肢静脉穿刺的选择明显优于下肢静脉［1］。随着现代护理用具的发展，目前应用周围静脉留置针开放静脉通道，既保证液体的输入，又便于固定，且在抢救时不易穿破血管，从而保证抢救过程的顺利进行。 心跳呼吸骤停的抢救配合 4、给药途径的选择：目前国际一致公认的方法有三种：经静脉给药、气管内给药、心内注射［2］，其中以静脉内给药安全可靠，为首选给药途径。其次为气管内给药，护士在心肺复苏中进行气管内给药时，气管内给药的药物剂量应比静脉给药用量大2～2.5倍，并应用10ml的生理盐水或蒸馏水稀释［3］，行气管内给药时严禁带针头注药，注药后即行正压通气。心内注射由于需要暂停胸外心脏按压，其并发症多，因此仅在开胸挤压时才采用心内注射。 心跳呼吸骤停的抢救配合 5、抢救用药的护理：护士在心肺复苏用药过程中，要掌握各种急救药物的作用、不良反应和配伍禁忌。肾上腺素为恢复心搏的首选药物，经静脉给药后，因其半衰期短，5分钟后可重复应用1次。每次静脉注药后均要用20ml生理盐水冲洗输液通路