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第28章作用于消化系统的药物 ◆抗消化性溃疡药 ◆消化功能调节药 助消化药 胃肠促动药 止吐药 泻药 止泻药 ◆肝胆疾病辅助用药 抗消化性溃疡药 消化性溃疡发病机制 胃酸/胃蛋白酶 幽门螺杆菌感染 攻击因子 防御因子 前列腺素 胃粘膜屏障 粘液-碳酸氢盐屏障 防御因子 侵袭 因素 抑制胃酸分泌药 H2受体阻断药 质子泵抑制药 M受体阻断药 胃泌素受体阻断药 粘膜保护药 抗幽门螺杆菌药 抗酸药 ACh Hist Gast MR H2R GR Ca2+ cAMP Ca2+ K+ H+ 胃酸分泌示意图 壁细胞 H+,K+-ATP酶 西咪替丁(cimetidine) 雷尼替丁(ranitidine) 法莫替丁(famotidine) 尼扎替丁(nizatidine) H2受体阻断药 H2受体阻断药 药理作用 抑制各种原因引起的胃酸分泌 西咪替丁雷尼替丁法莫替丁 临床应用 十二指肠溃疡、胃溃疡 胃酸分泌过多的疾病 竞争性拮抗胃壁细胞H2受体 作用机制 不良反应 胃肠道反应；西咪替丁能抑制雄激素代 谢、促进催乳素分泌，使男性女性化。 哌仑西平(Pirenzepine) 替仑西平（Telenzepine） M胆碱受体阻断药 胃泌素受体阻断药 丙谷胺(Proglumide) 奥美拉唑（Omeprazole, 洛赛克） 兰索拉唑（Lansoprazole,达克普隆） 潘多拉唑（Pantoprazole） 药理作用、作用机制 奥美拉唑 与酶的α亚单位结合 抑制泌酸（作用强大、持久） 质子泵抑制药 抑制幽门螺杆菌生长 不可逆抑制H+,K+-ATP酶 【临床应用】 消化性溃疡 反流性食管炎 上消化道出血 胃酸过多 质子泵抑制药 【不良反应】 胃肠道反应 神经系统症状 胃肠道其他反应 抗酸药 代表药 氢氧化镁（Magnesium hydroxide） 三硅酸镁(Magnesium trisilicate) 氢氧化铝（Aluminum hydroxide) 临床应用 反流性食管炎 消化性溃疡 药理作用 弱碱性化合物，能中和胃酸 降低胃蛋白酶活性 保护粘膜 胃粘膜保护药 米索前列醇 （Misoprostol ） 硫糖铝（Sucralfate） 枸橼酸铋钾（Bismuth potassium citrate） 思密达（Smectite） 药理作用 米索前列醇（Misoprostol） 细胞或粘膜保护作用 促进胃粘液和碳酸氢盐等的分泌 抑制胃酸分泌 临床应用 防治非甾体类抗炎药引起的溃疡 消化性溃疡 硫糖铝 枸橼酸铋钾 药理作用 抵御胃酸和消化酶的侵蚀（不抑制胃酸分泌） 促进胃粘液和碳酸氢盐等的分泌 抑制幽门螺杆菌生长 临床应用 消化性溃疡 慢性胃炎 不良反应及禁忌症 便秘 肾功能不良禁用 抗幽门螺杆菌药 质子泵抑制药+阿莫西林+甲硝唑 质子泵抑制药+克拉霉素+阿莫西林 或甲硝唑 铋剂+阿莫西林+甲硝唑 铋剂+克拉霉素+甲硝唑 四联疗法： 1个质子泵抑制药+1个铋剂 +2个抗菌药 三联疗法 助消化药 胃蛋白酶 胰酶 乳酶生 胃蛋白酶缺乏症 胰功能障碍 消化不良、小儿腹泻 止吐药与胃肠促动药 M胆碱受体阻断药 H1受体阻断药 多巴胺受体阻断药 5-HT3受体阻断药 西沙必利 胃肠促动药 多巴胺受体阻断药 甲氧氯普胺（灭吐灵、胃复安 ） 多潘立酮（domperidone,吗丁啉） 代表药 药理作用 中枢神经系统 止吐 高催乳素血症 锥体外系反应(吗丁啉罕见) 胃肠道促动作用 临床应用 各种呕吐 胃肠运动障碍 西沙必利 作用机制 促进肠肌层释放ACh 药理作用 促进全消化道动力 临床应用 胃食管返流 消化不良 胃轻瘫 便秘 5-HT3受体阻断药 代表药 昂丹司琼（Ondansetron,枢复宁） 格拉司琼(Granisetron) 多拉司琼(Dolasetron) 托烷司琼(tropisetron) 临床应用 化疗、放疗引起的呕吐 泻药 渗透性泻药（容积性泻药） 硫酸镁、硫酸钠、乳果糖、 50%甘油 刺激性泻药（接触性泻药） 酚酞（果导）、比沙可啶、蒽醌类 润滑性泻药(大便软化药) 液体石蜡 硫酸镁 (magnesium sulfate) 肠腔内形成高渗，促进肠蠕动 十二指肠分泌缩胆囊素 作用机制 临床应用 硫酸钠（sodium sulfate ） 排毒、排虫 阻塞性黄疸、慢性胆囊炎 酚酞、比沙可啶 作用机制 直接刺激肠壁，使肠蠕动增加 临床应用 便秘 腹部X线或内窥镜检查 术前排空肠内容 润滑肠壁，软化大便 润滑性泻药 作