解读产前超声检查指南.ppt

解读产前超声检查指南（试行）  福建医科大学附属第二医院超声科 吕国荣 产科超声检查指南是基于目前我国产科超声检查实践与现况，根据中华人民共和国卫生部《产前诊断技术管理办法》，参考了国际上其他国家产科超声检查标准与指南，由从事产科超声检查的专家们编写的专科性标准和文件，是一个学术和继续教育文件，目的是规范产科超声检查和提高产科超声检查质量（有效性、安全性）。 它是一个产科超声检查可遵循的总体标准，在临床工作中由于病人和设备的具体状况，可能有一些偏离或超出，它不限制超出标准的检查。 产科超声检查的总体原则是： 掌握适应证，在最低超声暴露条件下获 得必要的诊断信息 产科超声检查可分为： ①早期妊娠超声检查 ②中、晚期妊娠常规超声检查 ③中、晚期妊娠系统胎儿超声检查 ④针对性（特定目的）超声检查 要明确指出产前超声检查不能发现所有的胎儿畸形，妊娠18-24周应诊断的致命畸形包括无脑儿、严重脑膨出、严重开放性脊柱裂、严重胸、腹壁缺损内脏外翻、单腔心、致命性软骨发育不全。执行下述标准可以最大限度地检出胎儿畸形。 如何理解严重： （1）病变范围 （2）有无合并其他畸形 （3）有无合并染色体异常 ?如何诊断单腔心 方 法：对胎儿心脏六个基本断面超声扫查，按照四条法则，了解和确定胎儿心脏结构和功能情况，筛选胎儿先天性心脏病（CHD）。 四条法则 了解和确定胎儿心脏的位置、大小、功能和心律； 了解四个心腔情况 ; 确定四组瓣膜情况 ; 了解和确定四条血管; 胎儿心脏扫查六个基本断面 ——————————————————— 心脏四腔心断面 左室流出道断面 右室流出道断面 主动脉、肺动脉长轴断面 主动脉弓与肺动脉弓长轴断面 上、下腔静脉长轴断面 ——————————————————— 如何理解致死性骨发育不良 区分致死性与非致死性骨发育不良畸形的主要超声特征有： （1）严重四肢均匀短小畸形，四肢所有长骨长度均低于正常孕周平均值的4倍标准差。FL/AC比值＜0.16，对诊断严重短肢畸形有帮助。 （2）严重胸部发育不良：严重胸部发育不良常导致肺发育不良和胎儿死亡。主要指标有：胸围、心胸比值、胸围/腹围。胸围（TC）低于正常孕周平均值的第5百分位（测量时应取心尖四腔心平面肋骨外缘测量，不包括皮肤）、心胸比值＞60%（除外心脏畸形时）、胸围/腹围（TC/AC）比值＜0.89，均提示胸腔狭窄。 （3）某些特殊征象：这些特征常与某些特定类型的致死性骨发良不良畸形有关。如三角形颅为TDⅡ型特征表现，多发性骨折为OII型的特征。 一、人员要求 从事产前超声检查的医师必须具有执行医师资格；承担中、晚期妊娠系统胎儿超声检查的医师还应符合下列条件之一： ①大专以上学历，且具有中级以上超声医学专业技术职称，接受过产前超声诊断的系统培训； ②在本岗位从事妇产科超声检查工作5年以上，接受过产前超声诊断的系统培训。 二、设备要求 实时超声诊断仪，承担中、晚期妊娠系统超声检查的单位，应具有一台以上彩色多普勒超声诊断仪，配有图像记录设备。 三、超声检查标准 （一）、早期妊娠超声检查 1、适应证 宫内孕确定（胎心搏动、生长发育） 多胎妊娠诊断 评估孕周（月经龄） 疑宫外孕 阴道出血 葡萄胎 盆腔肿块 子宫畸形 辅助绒毛活检等 2、检查方法 经腹超声检查 经阴道超声检查 3、检查项目 胎囊（三径线标准测量、形态、位置） 胎芽（胎芽长度或头臀长度、胎心搏动） 子宫、双附件（肌瘤位置大小、宫腔积液、附件包块） 子宫直肠窝（子宫直肠窝积液） （二）中、晚期妊娠常规超声检查 1、适应证 估计孕周 胎儿生长评估（间隔三周以上） 评价胎儿体表与内脏结构 羊水评估 胎盘 确定胎位 2、检查项目 胎头双顶径（或加测头围） 心脏（心率、心律、孕妇和设备条件允许情况下，观察四腔心） 腹横径、前后径（或加测腹围） 股骨长 脊柱 胎盘 羊水 头围测量标准平面要求清楚显示透明隔腔、两侧丘脑对称及丘脑之间的裂隙样第三脑室，同时，颅骨光环呈椭圆形，左右对称。测量时不包括颅骨外的头皮等软组织。 腹围测量标准切面：胎儿腹部最大横切面。该切面显示腹部呈圆或椭圆形（受压时），脊柱为横切面，胎胃及胎肝内门静脉1/3段同时显示。测量径线：（1）分别测量前后径及横径，测量腹部一侧皮肤外缘到另一侧皮肤外缘的距离。腹围=（前后径+横径）x1.57（2）电子测量仪（椭圆功能键）沿腹壁皮肤外缘直接测量。 （三）中、晚期妊娠系统胎儿超声检查 1、适应证 中、晚期妊娠常规超声检查发现或疑诊胎儿畸形，或有胎儿畸形的高危因素时，要进行系统胎儿超声检查。如有条件在妊娠18-24周进行