处方规范化与合理用药20151020—修稿.ppt

处方规范化与合理用药;国外情况： 哈佛医学实践研究项目表明，医院的致残事件有1/5左右是用药所致，其中45％的用药错误是可以预防的；用药伤害的死亡率达30％。 美国住院病人死于药物不良事件的人数（平均值为10.6万），居社会人口死因的第4位，仅次于中风、心梗、癌症的死亡人数。;;在我国随着临床医药发展的需要，药物品种日趋增多，药物不良反应所造成的药物性损害（简称“药害”）已成为主要致死疾病之一，位居第五位，位于心脏病、癌症、肺病、中风之后。 《国家药品不良反应监测年度报告（2013年）》。2013年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应/事件报告131.7万余份，其中，新的和严重的药品不良反应/事件报告29.1万份，占同期报告总数的22.1％。 ;《国家药品不良反应监测年度报告（2014年）》。2014年，国家药品不良反应监测网络共收到药品不良反应/事件报告132.8万余份，比2013年增长0.8%。其中，新的和严重的药品不良反应/事件报告34.1万份，占同期报告总数的25.7％。注射剂报告比例仍然较高，占60.9%。 因此，加强合理用药意识，防范用药风险日益引起重视。 ;2014年，国家食品药品监督管理总局先后对头孢唑啉注射剂、羟乙基淀粉类药品、口服何首乌及其成方制剂、曲美他嗪、丙硫氧嘧啶、阿德福韦酯、苯溴马隆等7个/类药品严重不良反应进行了通报； 责令对细辛脑注射液、硫酸镁注射剂等12个/类药品说明书进行了修改； 发布了《药物警戒快讯》12期，提示替莫唑胺的肝脏损害、静脉用铁制剂严重超敏反应等药品安全信息。;合理用药-内容依据;处方管理办法：处方定义;处方的重要地位;处方管理-处方标准;处方管理 -处方标准;处方管理-规范要求;处方管理 -规范要求;处方管理 -规范要求;处方管理-规范要求;处方管理 -规范要求;处方管理 -规范要求;处方的开具 -规范要求;处方的开具 -规范要求;处方的开具 -规范要求;处方的开具 -规范要求;分类;国家卫生和计划生育委员会发布合理用药十条核心信息-2013。;国家卫生和计划生育委员会发布合理用药十条核心信息。;安全、有效、经济、适当的使用药物；遵循说明书用药；药物的适应症、禁忌症??? 给药途径不同、药理作用有可能也不同。 安全性：外用药（皮肤、眼科）-口服-注射（安全性相对高～低）； 安全性提示： 1.临床药品使用要更加关注药物使用的途径、用法和用量； 2.特别是注射剂的调配和使用，重视注射药物配伍（溶媒选择）、输液器选择； 使药物治疗效果更好、风险降到最低，从而达到最佳的治疗效果目的。;常见不合理使用情况;一、静脉输液与配伍禁忌;药物配伍----实例;处方2： 脂肪乳剂注射液+氯化钾注射液 分析：脂肪乳剂为乳剂微粒，溶液中加入电解质可以导致脂肪微粒裂解、融合，使用中可能导致脂肪栓塞的严重后果，增加输液风险。 影响乳剂的稳定性因素很多：如溶液的酸碱度、电解质及温度等。 建议：在临床使用中，禁止在脂肪乳剂中加入电解质溶液(临床上常加入钙剂、镁剂和磷酸盐等，禁止)。确保乳剂的稳定性。;处方3： 葡萄糖250ml+维生素C+维生素B6 +维生素K1 分析：维生素C具有较强的还原性，与醌类药物维生素K1（弱氧化剂 ）混合后，可发生氧化还原反应，容易出现浑浊，引起输液反应。 建议： 禁止维生素K1注射液+维生素C注射液配伍； 维生素K1说明书要求肌内或深部皮下注射使用； 维生素K1具有脂溶性，静注过快，超过5mg/分，可引起面部潮红、出汗、支气管痉挛、心动过速、低血压等，曾有快速静脉注射致死的报道。;处方4：速尿+多巴胺+葡萄糖注射液； 处方4：速尿+多巴胺+生理盐水100ml 称利尿合剂，用于急性肾衰或心衰伴顽固性水肿效果显著。 分析：呋塞米为一弱酸强碱盐，PH为8.5 ～10 ，禁止与酸性溶液配伍（在酸性环境下生成呋喃苯胺酸沉淀），增加输液体系中的不溶性微粒，产生输液风险。故静脉注射时溶媒选择氯化钠注射液（说明书）。 盐酸多巴胺注射液(pH 3.0 ～ 4.5)属于弱碱强酸盐，在碱性条件中不稳定，可析出多巴胺沉淀。;;;处方6： 注射用头孢曲松+葡萄糖酸钙注射液 分析：头孢曲松与含钙药物（包括含钙溶液）配伍使用后会出现不溶性微粒, 头孢曲松—钙盐白色沉淀，从而导致严重的不良反应,所以禁止配伍使用。 建议：禁止将两者混合或同时使用，也不主张同一管道先后输注。 头孢哌酮、头孢曲松禁止与葡萄糖酸钙、林格注射液、乳酸钠林格注射液等含钙注射液配伍。 ;处方7： 氨溴索注射液+氨茶碱注射液+α糜蛋白酶分析：氨茶碱PH近9.6，碱性较强，氨溴索在PH＞6.3的溶液中可导致氨溴索游离碱沉淀。α糜蛋白酶水溶液以PH3～4时最稳定。 建议： 氨茶碱+氨溴索、氨茶碱+α糜蛋白酶均不宜混合配伍。