如何防范医疗纠纷、事故（1.10）.ppt

防范医疗事故、纠纷保障医疗安全;认识医疗事故;医疗事故：是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。 医疗事故三要素：医疗过失行为、患者人身损害后果、过失行为与损害后果之间有因果关系。;(二)鉴定依据;☆学术论文不作为依据。学术期刊发表的医学论文结论或者阶段性研究成果，仅限于学术探讨和实验、试验阶段，其对临床专业的普遍指导意义尚未经公认，所以不作为医疗事故技术鉴定的依据。 ;（三）何谓“医疗过失行为”;（五）医疗事故责任程度的认定;责任程度就是“责任参与度”。“完全责任”是指医疗事故损害后果只有医疗过失行为这单一因素，没有其他因素。而主要责任、次要责任、轻微责任则属于多因素的因果关系中，医疗过失行为的责任参与度，其与“其他因素”的比例是互为消长的关系。其他因素所占比例越大，被抵消后的医疗过失行为的责任程度就越小。 ;所谓“其他因素”可以是患者本身疾病参与度、患方对疾病的重大延误因素、患者特异体质、治疗中不可避免的并发症，或者不可预见的因素等等。 在这里要纠正一种误解，不要认为一级甲等医疗事故，就是完全责任，四级医疗事故就是轻微责任。实际上，“事故等级” 是反映医疗事故中人身损害结果的指标，“责任程度” 是反映医方应承担责任的指标。 ;（六）、不属于医疗事故的情形;1、在紧急情况下为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施造成不良后果的。 适用本条应同时具备以下三点： ⑴患者生命健康受到伤病急剧恶化的威胁。此时患者的生命危险迫在眉睫，这种威胁限定于对患者生命的威胁，而不是对患者一般健康状况的威胁； ⑵对患者生命的威胁是已经发生和实际存在的，如果不当机立断立即采取紧急救治措施，必然导致患者即刻死亡的严重后果； ⑶在患者生命垂危，抢救时间紧迫的情况下，不具备进行常规检查、诊断的时间，或者所处环境不具备进行规范的抢救治疗条件，又不能转院，医务人员以挽救患者生命为目的，不得不冒一定的风险或采取紧急救治措施，就地??材实施救治，或者不能严格消毒措施等均限于迫不得已。 如果在救治时完全可以采取更好的规范的医疗措施而不采取，却采取了完全没有必要的错误的医疗措施，医疗机构仍应当承担相应的责任。;2、在医疗活动中由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的。 免责的此类医疗意外需同时具备以下三点： ⑴医疗行为发生于必要的诊疗护理过程中，是治疗所必须的； ⑵治疗符合医疗常规要求，不存在违法违规的医疗过失行为； ⑶发生的损害后果是医务人员和现代医学科学技术所无法预料、不能抗拒和防范的，完全是由于患者的病情异常或体质特殊所引起。;3、在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的。 对诊治过程中发生不良后果的免责，应同时具备以下三点： ⑴施行的医疗行为是诊断治疗所必须的； ⑵医方不存在违法违规的过错，医务人员已经尽职尽责地履行了对可能发生不良后果的充分预见义务、防范义务和救治义务； ⑶在现有医学科学技术条件下，不良后果的发生无法预料或者不能防范的。 ;所谓“现有医学科学技术条件”，是指相关法律、法规、规章和诊疗规范所规定的，各级各类医疗机构及相应技术职称的医务人员应具备的条件，而不是指当事医疗机构及医务人员现有的医疗条件。如果医疗机构因资质、设备、人员、管理、技术水平达不到应该具备的条件和要求，造成的不良后果，医方则不能免责。 ;4、无过错输血感染造成不良后果的。 “无过错输血”是指医疗机构按照法律、行政法规、部门规章的规定，给有输血指征的患者输血治疗时，按照采供血的有关规定和操作规范进行查验和输血治疗，无违法违规行为，而患者输血后仍然发生了不良后果，这种情况下医方不应承担医疗事故责任。 ;5、因患方原因延误诊疗导致不良后果的。 例如：不如实反映病情或隐瞒病史；不接受医护人员检查和合理治疗措施；不按医嘱服药或私自服药；迟迟不签字、不配合治疗，延误了治疗和手术时机；术后不遵医嘱过早增加活动或进食；不服从医护人员诊疗私自外出或强行出院；出院不遵医嘱定期复查治疗等。 ;医疗事故技术鉴定工作实际上是对诊疗活动的一个再认识的过程，是临床医学发展必须经历的一个痛苦的反思过程，也是总结经验教训的过程。对临床存在的各种问题，医疗机构及医务人员不能回避，必须有勇气面对和改正，在总结经验的同时，吸取别人的教训，避免同样的错误一犯再犯，以便从根本上减少纠纷、事故的发生率，保障医疗安全。 ;“三驾马车”并驾齐驱 保障医疗安全;二、依法执业;依法行医;无证行医的常见情形（单位）;无证行医的常见情形（个人）;3、以非法手段取得医师执业证书从事医师执业活动； 4、被依法吊销医师执业证书期间从事医疗活动； 5、未取得医师、执业助理医师证书或乡村医生执业证书，从事乡村