妊娠糖尿病—杨慧霞.ppt

妊娠合并糖尿病的规范化诊断与治疗 北京大学第一医院 杨慧霞 前言 广泛筛查及时诊治，GDM发病逐渐升高 。 重视GDM孕期管理, 严密血糖监测和控制，围产儿结局明显改善。 GDM发病机制研究 (经典IR、细胞因子参与、基因多态性等） 不同类型糖代谢异常对母、儿影响如何评价? GDM母儿近、远期并发症增加 后代 近期 巨大儿、产伤 低血糖、RDS 远期 肥胖 IR 青少年糖尿病 1/3 后代17岁-IGT, type 2 DM Silverman et al: (Diabetes 1998;21(Suppl 2):142-149) 妊娠合并糖尿病对孕妇影响 1981年—2003年 糖代谢异常组先兆子痫： 12.6% 同期先兆子痫发生率： 8.09% DM：34.9% GDM：11.9% GIGT： 6.9% （P0.01） 杨慧霞等 中华妇产科杂志 2005,9期 妊娠合并糖尿病对孕妇影响 感染 ：阴道炎(VVC)、泌尿系感染、宫内感染等 酮症、严重者酮症酸中毒（DKA） 早产 羊水过多 胎儿发育受限（FGR） 主要见于孕前DM,尤其DN， 少数饮食限制过度。 DKA是可危及孕妇、胎儿的产科严重合并症。 DKA发病主要原因为糖尿病患者胰岛素绝对或相对不足，糖代谢紊乱加重，出现脂肪分解加速，经过肝脏氧化形成酮体，在血中积聚而发生代谢性酸中毒。 孕期1型糖尿病比2糖尿病及 GDM者更易发生DKA。 GDM与产后2型糖尿病 50%以上GDM 2型DM 2002年美国学者Catherine 等 28篇文献(1965-2001年)进行Meta分析 GDM患者将来2型糖尿病的累积发病率为2.6%-70% (Diabetes care, 2002) 近十年发表GDM随访的文章进行分析，GDM远期发生糖尿病总的相对危险度增加6.0（95%CI 4.1-8.8） 胎儿畸形 胎儿畸形与早孕期血糖升高有关 孕前、早期控制正常，胎儿畸形明显减少。 DM孕妇胎儿畸形高达4%~12.9%; GDM孕妇伴空腹血糖增高者,为4.8% 空腹血糖正常，仅为1.2% Sheffield : 糖尿病类型与胎儿畸形 (2687例DM或GDM) ： GDM A1和正常孕妇:1.2%、1.5% GDM A2与DM并妊娠:4.8%、6.1% (Obstet Gynecol, 2002) 胎儿畸形 常为多发畸形 主要畸形种类有: （1）心血管系统,如大血管错位, 单心室等； （2）中枢神经系统，无脑儿、脑脊膜膨出； （3）消化系统，肛门或直肠闭锁，以及肾发育不全、多囊肾； （4）肺发育不全，内脏逆位。 （5）骨骼畸形，常见于尾骨退化综合症。 新生儿RDS 胎儿高胰岛素血症，抑制肺II型细胞发育，表面活性物质释放减少 NRDS增加（尤其未足月分娩） 孕期血糖控制好、孕38周后终止妊娠者 1990年美国Kjos：新生儿RDS 极少 　不明原因的胎死宫内：极少发生 胎儿发育受限 DM并肾病、视网膜病变孕妇易导致胎儿宫内发育受限（FGR）。 糖尿病肾病孕妇，FGR发生率达21%。 孕早期高血糖抑制胚胎发育,胚胎发育落后。 合并肾病、视网膜等微血管病变： 胎盘血管也常伴有异常如血管腔狭窄等，胎儿血流供应减少，影响胎儿发育。 胎儿畸形存在。 少数见于：饮食控制过度 饮食治疗原则 胰岛素用量： 除依靠孕妇血糖，结合胎儿大小 (尤其孕晚期胎儿AC） 糖尿病孕妇子代远期并发症 糖尿病母亲子代肥胖症机会增加 巨大儿1岁时，体重正常，14~17岁出现肥胖 IGT：36%（10-16岁）； 　与AF Insulin 水平相关； 　成年后2型糖尿病发病增多 诊断相关问题 GDM与GIGT诊断标准： 目前存在一些争议? 2007年第四届妊娠合并糖尿病 大会建议: HAPO的研究 Garner : Randomized contro