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概 述 慢性肾小球肾炎（chronic glomerulonephritis）简称慢性肾炎系指各种病因引起的不同病理类型的原发性肾小球疾病的总称。 本病可发生于不同年龄、性别，但以青壮年男性居多。 病因病理 1.病因及发病机制 ⑴链球菌感染 ⑵其他细菌、病毒感染 ⑶免疫介导的炎症反应 2.病理 可表现为系膜增生性肾小球肾炎、膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病及局灶节段性肾小球硬化。除肾小球病变外，肾间质炎症及纤维化肾小管萎缩等。 临床表现 大多数隐匿起病，病程冗长，病情多缓慢进展。由于不同病理类型，临床表现不一致 多数病例以水肿为首现症状，轻重不一。轻者仅面部及下肢微肿，重者可出现肾病综合征 有的病例则以高血压为首现症状而发现为慢性肾小球肾炎 亦可表现为无症状蛋白尿及／或血尿。或仅出现多尿及夜尿 或在整个病程无明显体力减退直至出现严重贫血或尿毒症为首发症状。 实验室及其他检查 1.尿液检查 蛋白尿是诊断慢性肾炎的主要依据，尿蛋白一般在1～3g/d 2.肾功能检查 早期无肾功能损害，当内生肌酐清除率下降至正常值的50%以下时，才会出现肌酐、尿素氮升高。晚期出现慢性肾功能衰竭表现。 诊断和鉴别诊断 1. 诊断 ⑴起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重，或时轻时重；随着病情发展，可有慢性肾衰竭表现。 ⑵可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿或管型尿等表现；临床表现多种多样，可伴有肾病综合征或重度高血压。 ⑶病程中可有急性肾炎表现。 诊断和鉴别诊断 2. 鉴别诊断 ⑴原发性高血压肾损害 ⑵慢性肾盂肾炎 ⑶Alport综合征 （遗传性肾炎） ⑷急性肾小球肾炎 ⑸继发性肾病 治疗措施 西医治疗原则： 慢性肾炎的治疗应以防止和延缓肾功能进行性减退，改善和缓减临床症状及防治严重合并症为主要目的。 治疗措施 1.饮食治疗 2.控制高血压 3.应用血小板解聚药 4.糖皮质激素和细胞毒药物 5.避免对肾有害的因素 饮食治疗 ①限制蛋白饮食：蛋白质摄入量，PI为0.8g/（kg·d）。 ②高热量的摄入：热量的摄入一般应为30～35千卡（kg·d） 。 ③低盐饮食：对于高血压、水肿者，应限制盐的摄入（＜3g/d）。 控制高血压 ⑴积极控制高血压是防止和延缓肾功能恶化的关键。 ⑵治疗原则： 蛋白尿≥1g/d,BP≤125/75以下；蛋白尿≤1g/d,BP≤130/80以下。 ⑶降压药的选用： 首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体阻滞剂（ARB），其次为钙通道阻滞剂（CCB），利尿剂、β受体阻滞剂也可选用。 应用血小板解聚药 常用双密达莫，300～400mg/d。联合应用肝素50～80mg/日和尿激酶2～8万u/d静脉滴注（2～8周）的治疗，肾功能常有不同程度的改善。 糖皮质激素和细胞毒药物 一般不主张应用。大量蛋白尿且无其他禁忌时可用糖皮质激素和细胞毒药物，如强的松、雷公藤多甙。 避免对肾有害的因素 避免劳累、感染、妊娠和使用肾毒性药物。 中医对慢性肾炎的认识 病名 本病于中医学的“石水”相似，可归属于“水肿”、“虚劳”、“腰痛”、“尿血”。 张仲景在《金匮要略》水气病篇中提到“石水,其脉自沉,外证腹满不喘。” “石水”这一病名最早见于《内经》,其《灵枢.邪气藏腑并病形篇》曰:“肾脉……甚大为阳萎,微大为石水,起脐以下至小腹垂垂然,上至胃脘,死不治。” 病因病机 病因：因先天禀赋不足、劳倦太甚、饮食不节、情志不遂等引起肺脾肾虚损，气血阴阳不足，招致外感风、寒、湿、热之邪而发病。 病机：本病病位在肾，病理基础在于脏腑虚损，常因外感风、寒、湿、热之邪而发病，内外互因，导致气血运行失常，三焦水道受阻，继而形成淤血、湿热、水湿、湿浊等内生之邪，损及脏腑，如此虚虚实实形成恶性循环，使病情缠绵难愈。湿热、淤血是最重要的致病因素。 症状 疲乏、腰部酸痛、食欲不振、水肿等。 中医治疗 1.中医治疗原则：健脾补肾、清热利湿、活血化淤 2.辩证治疗 本证 ⑴脾肾气虚证-----------补气健脾益肾-----------异功散加味 ⑵肺肾气虚证-----------补益肺肾-----------玉屏风散合金匮肾气丸加减 ⑶脾肾阳虚证-----------温补脾肾-----------附子理中丸或济生肾气丸加减 ⑷肝肾阴虚证-----------滋养肝肾-----------杞菊地黄丸加减 ⑸气阴两虚证-----------益气养阴-----------参芪地黄汤加减 2.标证 ⑴水湿证-----------利水消肿-----------五苓散合五皮饮加减 ⑵湿热证-----------清热利湿-----------三仁汤加减 ⑶血瘀证-----------活血化淤-----------