泌尿男性生殖系肿 瘤-梁勇.ppt

泌尿男性生殖系肿瘤 自贡市第四人民医院泌尿外科 梁 勇 大纲要求 掌握膀胱肿瘤的临床表现、诊断和治疗原则. 熟悉肾癌和阴茎癌的临床表现、诊断和治疗. 了解泌尿、男性生殖系统肿瘤概况. 了解睾丸、前列腺肿瘤的诊断和治疗原则. 泌尿男性生殖系肿瘤概况 泌尿及男性生殖系统肿瘤是泌尿外科疾病中是最常见的疾病之一。 泌尿及男性生殖系统各部分均可发生肿瘤，最常见的是膀胱癌，其次为肾肿瘤。欧美国家最常见的是前列腺癌，在我国发病率也有增长趋势。我国过去常见的生殖系肿瘤阴茎癌日趋减少。 尿路上皮肿瘤概论 尿路上皮性肿瘤病理 肾盂癌病理 膀胱癌病理 组织类型 上皮性肿瘤占90%~95%以上，包括移行细胞乳头状瘤，鳞癌（5~7%）和腺癌（2~3%） ；非上皮性肿瘤罕见，多发生于婴幼儿。1/3的病例为多发。 分化程度 　　 G1--Ⅰ 级 分化良好，属低度恶性 G3--Ⅲ 级 分化不良，属高度恶性 G2--Ⅱ 级 分化居Ⅰ、Ⅲ级之间，属中度恶性 在同一病例中可能存在G1 G2、 G2 G3、 G1 G2 G3等情况，以分级高的为准 肿瘤临床（Ｔ）、病理（Ｐ）分期(stage) 第一节 膀胱肿瘤 膀胱肿瘤是全身比较常见的肿瘤。 病因： 环境和职业 制造染料的中间产物和防老剂 日常生活中吸烟 其他 色氨酸等代谢异常，寄生虫 腺性膀胱炎，尿石，尿潴留 膀胱肿瘤分布在膀胱侧壁及后壁最多，其次为三角区和顶部，其发生可为多中心。膀胱肿瘤可先后或同时伴有肾盂、输尿管、尿道肿瘤。 膀胱肿瘤的扩散主要向深部浸润，直至膀胱外组织。淋巴转移常见。 临床表现 高发年龄50—70岁，男女比例4：1，以表浅的乳头状肿瘤最为常见。 绝大多数病例表现为无痛性肉眼血尿。 尿频、尿痛、排尿困难、尿潴留和下腹肿块 腰骶部疼痛，下肢浮肿---盆腔广泛浸润 诊 断 40岁以上成年人，出现无痛性血尿都应考虑泌尿系肿瘤的可能性。尤其是膀胱肿瘤。 尿中查肿瘤细胞； 膀胱镜检查 X线检查、排泄性尿路造影、CT、MRI； 超声检查 膀胱双合诊； 治 疗 手术治疗为主 手术分为经尿道手术、膀胱切开肿瘤切除、膀胱部分切除及膀胱全切除等。 据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择最适当的手术方法 原则上Ta、T1、局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的，多发的，反复复发以及T2、T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放化疗处辅助地位。 膀胱肿瘤切除后易复发，而复发的仍有可能治愈。 任何保留膀胱的手术后病人都应有严密的随诊，每3月作膀胱镜检查一次，一年无复发者酌情延长复查时间。 预 防 膀胱肿瘤目前尚缺乏有效的预防方法，但对密切接触致癌物质者加强劳动保护，可能防止或减少发生肿瘤。保留膀胱的手术后患者膀胱灌注BCG等抗癌药，可以预防或推迟肿瘤复发。 预 后 决定于肿瘤病理及病人本身的免疫能力。 Ta、T1期细胞分化Ⅰ级者，5年生存率80%以上，T1期分化Ⅱ—Ⅲ级者40%，但保留膀胱者半数有复发。 膀胱部分切除术：T2期5年生存率45%，T3期23%。 膀胱全切除术： T2及T3期5年生存率16%--48%。 T4期不作治疗均在一年内死亡，放射治疗后有5年生存率达6%--10%的报告。 多死于癌转移和肾功能衰竭。 第二节 肾肿瘤一、肾 癌 病理： 从肾小管上皮细胞发生，外有假包膜，切面黄色，有时呈多囊性，可有出血，坏死和钙化。 肾癌局限在包膜内时恶性度较小，穿透假包膜后可经血液和淋巴转移。 肿瘤可直接扩展至肾静脉，腔静脉形成癌栓； 肿瘤最先转移到肾蒂淋巴结。 临床表现 高发年龄50—60岁，男：女为2：1 常见症状：血尿，肿块和疼痛，间歇性无痛肉眼血尿； 肾外表现如发热，血沉快等； 晚期症状：消瘦，贫血，虚弱等； 转移灶病状：病理性骨折，咯血等； 诊 断 症状多变，易误诊。 典型三大症状：血尿，疼痛和肿块任何一个症状出现即应引起重视。无痛肉眼血尿也要考虑到肾癌。 X线检查 CT MRI 排泄性尿路造影，逆行性肾盂造影 超声检查 治 疗 手术治疗为主 根治性肾切除术 同时切除肾周筋膜和脂肪，连同肾门淋巴结； 肿瘤直径小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。 预 后 肾癌未能手术切除者3年生存率不足5%，5年生存率2%以下。 根治术后5年生存率 早期局限在肾内60%-90%；未侵犯肾周筋膜者40%-80%；超出肾周筋膜者仅2%-20%。 二、肾母细胞瘤 婴幼儿最常见的腹部肿瘤，亦称肾胚胎瘤或Wilms瘤。 病理： 上皮和间质组成的恶性混合瘤；肿瘤