从经方调治睡眠障碍课件.ppt

从经方调治睡眠障碍 广东省中医院 心理睡眠专科 李艳 方、证、人结合运用经方 十大类方 桂枝类、柴胡类、半夏类、附子类、大黄类、黄芪类、黄连类、干姜类、石膏类 如“桂枝证”、“半夏体质”、“黄连舌”等 药证与方证 心理障碍与睡眠障碍共病 焦虑症、抑郁症、精神分裂症、倒班综合症、发作性睡病、心理生理性失眠、强迫症 “不瞑”、“躁”、“烦”、“惊”、“悸”、“不得眠” 桂枝类 失眠特点：早醒，易惊，夜间汗出，多梦，噩梦，容易感冒； 伴发症状特点为发热或者自觉发热，容易出汗，甚至自汗，手足尤甚，恶风、对冷热敏感 腹部容易上冲感或者波动感、动悸、易惊、烘热。 桂枝类 体质特点 性格敏感，多疑，内向 面色暗淡，或者苍白，面部斑点，皮肤湿润，舌色淡暗或有瘀斑 女性多数弱不禁风。 桂枝类 桂枝汤 自主神经功能紊乱 神经衰弱 神经症 焦虑症 荨麻疹 桂枝类 桂枝加附子汤 +畏寒、冷汗 抑郁症、痛经、盆腔炎 桂枝类 桂枝加龙骨牡蛎汤 +多汗、恶梦、惊恐不安、腹部悸动 夜惊、心理生理性失眠、倒班综合症 周期性腿动、汗出异常 桂枝类 当归四逆汤 +手足欠温甚至过肘、手足冷汗出 腹痛、痛经、月经失调、不孕 胃肠神经官能症 桂枝类 温经汤 +更年期综合症、多汗、冷热欠调 情绪波动、潮热 口燥，月经过多，经期烦躁、经期性精神障碍 桂枝类 苓桂术甘汤 +眩晕、背冷、动悸 梅尼尔氏综合症，高血压，心脏神经官能症 桂枝类 桂枝茯苓丸 舌面瘀点、月经推迟、面部瘀斑 尤其情绪烦躁，精神分裂症 子宫肌瘤，原发性失眠，慢性应激反应 病例分析 女性，51岁，月经紊乱3个月。情绪烦躁，面色潮红，寒热不调，心悸，胸闷，时烘然汗出，午后发热感，时头痛，恶心，入睡困难，早醒，醒后难以入睡，腹壁薄而无力，小腹部拘急，疼痛，腹胀感，口唇干燥，舌质黯淡。此人体型偏瘦，皮肤较白，皮肤干燥，目有神气，唇暗，脉浮，舌暗淡，苔白微腻。二便通畅。 诊断：绝经期综合症 体质类型：桂枝体质 病例分析 处方：温经汤 吴茱萸10g，桂枝15g，当归10g，川芎15g，白芍15g，赤芍15g，丹皮15g，生姜5片，法夏20g，麦冬30g，党参20g，大枣20g，阿胶10g（冲服） 服药3剂，症状大减，续服4剂诸症消失。 病例分析 本方作用，从现代医学看，可能是参与调节神经及内分泌系统，调节子宫血液循环及子宫功能等多个环节，是“多靶点”的作用。治疗月水来过多，又治至期不来，可见是具有双向调整作用。目前，此方多用来治疗更年期功能性子宫出血。药理研究表明本方具有促进性腺激素对催乳素释放激素的敏感性，促进性成熟，促进排卵，提高机体功能，改善子宫血液循环，调整内分泌等功能。 柴胡类 情绪烦躁，低落 口苦 入睡困难，维持睡眠困难 伴发症状特点为变化大，食欲不振，心悸，胸闷，大便干燥。 柴胡类 体质特点 面色暗黄、缺乏光泽 皮肤干燥 善喜悲，对外界事物敏感 女性多乳房胸胁经常胀痛 柴胡类 小柴胡汤 急性应激反应，神经性厌食症，慢性胃炎 柴胡类 柴胡加龙骨牡蛎汤 +行为紊乱、严重抑郁、躁扰不宁、幻听、冲动伤人 精神分裂症，抑郁症，强迫症，双向情感障碍，睡眠时相紊乱，儿童多动症，夜行症 柴胡类 四逆散 +烦躁甚、胸胁腹痛，乳腺增生，慢性肠炎 柴胡类 逍遥散 +腹胀、腹泻、食欲不振 慢性肠炎，慢性胃炎，抑郁症 柴胡类 值得一提的是，几乎所有睡眠障碍及精神心理异常的疾病初诊均可考虑应用柴胡桂枝龙骨牡蛎汤，尤其是严重的抑郁症，精神分裂症，以及难以辨别寒热虚实的精神心理障碍，几乎用本方都可以取到不同程度的效果，服用方法可以每日2剂，生姜剂量每剂1两以上，对减服抗抑郁药抗焦虑药以及失眠药均有不同程度的帮助。 病例分析 女性，27岁，辞职2个星期。因家事加之工作环境不适应，情绪烦躁，低落，食欲下降，心悸，胸闷，入睡困难，维持睡眠困难，早醒，恶心，欲吐，胸胁胀满，舌暗，苔白腻，小便可。大便干。 诊断：应激反应 体质类型：柴胡体质 处方：柴胡桂枝龙骨牡蛎汤。柴胡10g，桂枝15g，龙骨30g，牡蛎30g，黄芩15g，茯苓30g，大黄5g，生姜5片，法夏20g，大枣20g，党参20g。 服药4剂，症状消失，续服4剂诸症稳定，随访3个月未发。 半夏类 精神心理异常无论寒热多与痰扰有关 此类患者精神常常低落、烦躁不安、幻觉 伴发症状常见肢体麻木、胆小、易惊、头晕、痰多、胸闷、咽喉不适、食欲下降，恶心、欲呕、大便溏、病程长。 半夏类 温胆汤 +恶心、呕吐、惊悸、胆小、多梦 恐怖症，创伤后应激障碍，焦虑急性发作，抑郁症，分裂样人格障碍 半夏类 黄连温胆汤 +口苦甚、心下痞 半夏类 半夏厚朴汤 +咽部异物感、咽炎、胸闷气滞 梅核气、神经症 半夏类 半夏泻心汤 +食欲不振、心下痞胀、烦躁 冷热食均不适，