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老年性白内障病人的护理 申雅洁 概述 白内障指晶状体混浊。白内障目前已成为主要致盲性眼病之一。 根据发病原因可分为年龄相关性（即老年性）、代谢性、外伤性、并发性白内障等。 按发病时间可分为先天性、获得性白内障。 根据混浊部位不同，可分为皮质性、核性、囊膜下性白内障。 年龄相关性白内障 多发生在50岁以上的老年人，故又称老年性白内障，随着年龄的增加，其患病率和发病率均明显增高，是最主要致盲原因之一。 病因：较为复杂，研究表明，紫外线照射过多、饮酒过多、吸烟多、妇女生育多、心血管疾病、高血压、外伤等与白内障的形成有关。 临床表现 主要表现为双眼同时或先后发生的渐进性无痛性视力下降。 开始时，主要症状为随眼球转动的眼前黑影，以及渐进性、无痛性视力减退，直至眼前手动或仅有光感。 临床分期 皮质性白内障最常见，按其发展过程分为4期。 初发期：一般不会影响视力。此期晶状体混浊发展缓慢，可经数年才发展到下一期。 膨胀期：又称未成熟期，视力明显减退，晶状体皮质吸收水分而肿胀，可诱发急性闭角型青光眼。 成熟期：晶状体完全混浊，呈乳白色。视力仅剩眼前手动或光感。从初发期到成熟期可经十多个月或数十年不等。为手术最佳时期。 临床分期 过熟期：晶状体皮质溶解液化变成乳汁状物，核失去支撑下沉，随着体位变化而移位。直立时核下沉，避开瞳孔区，视力有所提高；低头时核上浮遮挡瞳孔区，视力突然减退。此期可并发晶状体过敏性葡萄膜炎、晶状体溶解性青光眼、晶状体脱位等。 治疗 主要以手术治疗为主。目前尚无疗效肯定的药物。 通常采用在手术显微镜下施行的白内障囊外摘除术联合人工晶状体植入术。 手术适应症 视力的原因：当视力下降影响到患者工作、学习和生活时，即可进行手术。 医疗的原因：因白内障引起眼部其他病变，或影响其它眼病，如糖尿病视网膜病变的治疗时，应当实施手术。 美容的原因：虽然患眼已丧失视力。但成熟或过熟的白内障使瞳孔区变成白色，影响外观时，也可考虑手术。 非手术病人的护理 白内障早期，根据医嘱指导用药，法可林眼液、吡诺克辛钠滴眼液（白内停眼液）、维生素C、E等药物，以延缓白内障进展。 白内障早期非手术的病人，要告诉病人定期门诊随访，如果自觉头痛、眼痛、视力下降，应立即到医院诊治，警惕急性青光眼先兆。 手术前护理 做好眼科手术常规。 术前患眼常规滴用抗生素眼药水3日，3-4次/日。如果需要紧急手术，至少在术前6小时点抗生素眼药水，每半小时1次。 监测患者体温，如高于正常及时通知医生。 监测患者血压，高血压的患者应当将血压控制在正常或接近正常的范围。 遵医嘱监测患者血糖，如糖尿病患者血糖应控制在10mmol/L以下。 手术前护理 遵医嘱术前给予口服抗生素或静脉抗炎输液治疗。 告知患者术前用香皂或洗面奶清洁面部，清洁后不涂擦脸油。 术前散瞳，复方托比卡胺滴眼液5-10分钟滴术眼1次，共3次，如散瞳不理想可酌情加滴。每次滴1-2滴，滴后用棉签按压泪囊1-2分钟（以防鼻粘膜吸收过度引发全身不适）。 术前30分钟遵医嘱给予乙酰唑胺0.5g肌肉注射及苯巴比妥60mg口服。 协助患者换上干净的病号服，摘去发饰、首饰、假牙、手表等物品。 手术后护理 遵医嘱给予抗炎输液治疗。 按时滴眼药，并严格无菌操作，以防感染。 注意观察视力、眼压、血糖、生命体征等的变化，以防术后并发症的发生。 术后并发症 出血：多见于切口或虹膜血管出血；糖尿病、视网膜裂孔或低眼压等可引起玻璃体积血。 眼压升高：一般术后可有短暂升高，24H可恢复。病人自觉头痛、眼部胀痛。 眼内炎：表现为眼痛、视力下降、球结膜水肿、局部创口分泌物增加、玻璃体混浊等，是白内障术后最严重的并发症，应立即报告医生。 出院后继续观察：后发性白内障、角膜散光等。 安全护理 向病人介绍医院环境； 浴室、厕所等安置方便设施，如扶手、座便器、呼叫器等，并教会病人使用； 医院常用物品固定摆放，活动空间不设障碍物，以免病人跌倒； 教会病人使用呼叫器； 必要时给病人上床档。 健康指导 向病人及家属讲解有关的护理知识，要保持个人卫生，勤洗手，禁止用手揉眼； 避免负重与剧烈活动；保持大便通畅； 洗头洗澡时，不要长时间低头，不要让脏水流入眼内，避免引发感染。 定期眼科门诊复查。 术后3个月屈光状态稳定时，可予以验光配镜。 * * *