超声心动图在心肌病诊断中的应用 PPT课件.ppt

超声心动图在心肌病诊断中的应用 主要内容 心肌病的分类 扩张型心肌病 超声心动图在心脏同步化治疗中的作用 肥厚型心肌病 限制型心肌病 致心律失常性右心室心肌病 左心室心肌致密化不全 心肌病的分类 1995年世界卫生组织和国际心脏病学会对心肌病(cardiomyopathy)的定义为：伴有心功能障碍的心肌疾病。其主要包括： ⑴扩张型心肌病(dilated cardiomyopathy，DCM)； ⑵肥厚型心肌病(hypertrophic cardiomyopathy，HCM)； ⑶限制型心肌病(restrictive cardiomyopathy，RCM)； ⑷致心律失常性右室心肌病(arrhythmogenic right ventricular cardiomyopathy，ARVC)； ⑸未分类心肌病(unclassified cardiomyopathies)：包括左心室致密化不全(noncompaction of the left ventricular myocardium，LVNC)和暂时性左心室心尖球形综合征或Tak0—Tsub0心肌病。 扩张型心肌病 扩张型心肌病(DCM)指的是无引起心脏整体收缩功能障碍的异常负荷因素(高血压、瓣膜病)或冠脉疾病而发生的左心室扩张合并左心室收缩功能障碍性疾病，伴或不伴右心室扩张和功能障碍。 临床以全心扩大、心肌收缩运动减低和充血性心力衰竭为主要特征。部分可有家族史且多为常染色体显性遗传。 超声心动图诊断要点 (1)左心室室壁变薄，运动幅度弥漫性减低，二尖瓣开放幅度减低10mm。EF和FS明显减低，EPSS增大，常10mm。 (2)全心扩大，或以左心室扩大为主—左心室收缩末期和舒张末期内径增加，美国心脏病协会(AHA／ACC)的标准是LVDd≥60 mm。左心室由正常的椭圆形变成球形。 (3)心腔内血流变慢，可以看到心腔内自显影现象部分形成血栓。 超声心动图诊断要点 ⑷多普勒超声：由于心腔扩大，可出现4个瓣膜的关闭不全，以二尖瓣关闭不全为主。二尖瓣血流频谱早期为E峰减低，A峰较高，E／A减小，随着疾病进展，E／A出现假性正常，或者限制性充盈E／A2，DT缩短。 ⑸组织多普勒检查(DTI)：S波减低，E／Em增大。主动脉瓣收缩期血流速度减低。 心脏超声影像 心脏超声影像 心脏超声影像 超声心动图在心脏同步化治疗中的作用 评价心脏不同步的指标如下。 (1)M型超声心动图和脉冲多普勒评价心脏不同步指标：①房室不同步指标有左心室舒张期充盈时间40％R-R间期；二尖瓣脉冲多普勒显示E—A峰融合，或A峰提前被截；二尖瓣收缩期前反流(舒张期反流)。②左右室间不同步指标有主动脉瓣与肺动脉瓣射血前期差40ms。③左心室内不同步指标有左心室后壁峰收缩时间较室间隔延迟≥l30ms。 超声心动图在心脏同步化治疗中的作用 (2)组织多普勒(TDI)用以评价左心室不同步的常用指标：①在心尖四腔和两腔切面上4个基底段中，自QRS起点到峰值速度的时间间期延迟≥65ms；②在心尖三腔或左心室长轴切面上的2个基底段中自QRS起点到峰值速度的时间间期延迟≥65ms；③在3个心尖切面上的6个基底段和6个中间段中，自QRS起点到峰值速度的时间间期的标率差≥33ms。 肥厚型心肌病 肥厚型心肌病(HCM)指的是无导致心肌异常的负荷因素(高血压、瓣膜病)而发生的心室壁增厚或质量增加，以心室壁异常肥厚、心腔变小为特征的一组疾病。 属于常染色体显性遗传。心肌肥厚，尤其是室间隔肥厚，可以引起左心室流出道的梗阻，称为肥厚梗阻型心肌病(HOCM)。这种动力型梗阻在收缩晚期表现的更加明显。运动或者血循环减少会引起梗阻加重，从而增加HOCM患者晕厥或猝死的危险。 超声心动图诊断要点 (1)左心室各室壁均匀增厚或者室间隔非对称性肥厚，室间隔厚度15mm。 (2)心室腔较正常减小，收缩期甚至呈闭塞状。 (3)室间隔运动减低，收缩期增厚减低或消失，其他部位运动增强。 超声心动图诊断要点 (4)左心房增大。 (5)肥厚梗阻型心肌病：以室间隔基底段肥厚为主，肥厚的室间隔向左心室流出道凸出。二尖瓣瓣体收缩期膨向室间隔方向，呈前向运动。M型可见二尖瓣前叶及其腱索收缩期的前向运动(systolic anterior motion，SAM)现象，致使左心室流出道狭窄。主动脉瓣收缩中期关闭。 超声心动图诊断要点 (6)频谱多普勒：二尖瓣血流频谱：E峰速度减低，E／A1，E峰等容舒张时间延长。左心室流出道血流加速，肥厚梗阻患者流出道血流频谱呈匕首征，频谱峰值后移。 (7)彩色多普勒：收缩期左室腔或者左心室流出道湍流血流信号。二尖瓣反流。 心脏超声影像 心脏超声影