超声心动图的应用解剖 PPT课件.ppt

超声心动图的应用解剖及血流动力学 广东省人民医院心血管病研究所 心脏外形 三层结构形成的中空性具有瓣膜复合装置的肌性器官。 心尖朝向左前下方，心底朝向右后上方，与出入心脏的大血管相连。 大血管从前向后排列，依次为肺动脉、主动脉、上腔静脉、肺静脉和下腔静脉。 心脏表面近心底有横行的冠状沟――房室沟分隔心房和心室；在心室的前、后面各有一条室间沟，分别称前室间沟和后室间沟，是左右心室表面上的分界。 我国成年人心脏长径约为12－14cm，横经9－11cm，前后径6－7cm。心脏重量250-300g ，约占体重的1/200。 心脏各腔 （1）腔静脉 三支肝静脉于膈下汇入下腔静脉，后者穿过膈肌后入右心房，其前壁连有静脉瓣。 上腔静脉接受左右无名静脉后于第二肋软骨水平进入右房。 上下腔静脉汇入的右房腔称为右房窦部，该处内膜光滑。 超声心动图观察切面：下腔静脉采用间剑突下四腔切面；上腔静脉探查采用胸骨上窝主动脉弓短轴、剑下四腔、心尖四腔和右锁骨上窝切面。 （2）右心房 分为前、后两部分，前部称为体部，后部称为窦部。 右心房窦部内壁光滑，体部内壁为梳状肌小梁，窦部和体部之间以终嵴为界，纵行于上下腔静脉之间。 右心房除右心耳外，可分为外侧壁、内侧壁、前壁、下壁和后壁，内侧壁即为房间隔。 超声心动图观察切面：心尖四腔、胸骨旁右室流入道长轴、胸骨旁主动脉短轴和剑突下四腔心切面。 心脏解剖--右心房 IAS厚小于4mm， 心耳部： 内壁不平—梳状肌 静脉回流全部汇聚静脉窦部分； 下腔静脉前缘的静脉瓣---Eustachi 瓣； 冠状静脉窦口，在下腔静脉入口内上方与三尖瓣口之间。 （3）三尖瓣 包括前瓣、后瓣和隔瓣，三组腱索和乳头肌。前乳头肌最大，附着于右室前壁下部；后乳头肌较小，其腱索主要连与后瓣；另一组乳头肌是圆锥乳头肌，腱索分布于隔瓣和前瓣交界附近。 心脏解剖---右心室： 壁厚3—5mm，流入道和流出道，心尖为海绵组织。 三尖瓣：前、后、内三组乳头肌。 流出道：内壁比较光滑，又称漏斗部。 体部：肌小梁非常丰富，纵横交错，又称小梁部。 （4）右心室 体部：肌小梁非常丰富，粗细不等，纵横交错，排列不齐，亦称小梁部。 （5）室间隔 1）膜部室间隔：呈椭圆形或圆形的纤维膜样结构，上下径约10mm，前后劲约12mm，厚约1mm。 2）肌部室间隔：占室间隔的大部分，①漏斗部室间隔，隔开左、右室流出道；②肌部室间隔光滑部，表面光滑，位于右室流入道部位；③肌部室间隔小梁化部，靠近心尖部，内壁肌小梁丰富，其右心室侧肌小梁尤其丰富。 左房与左室 左心房：外壁为左心耳，后壁的四角为四条肺静脉入口； 左心室：壁厚9—11mm， 二尖瓣前瓣长＜22mm；后瓣长＜10mm; (6)左心房 位于心脏的左上偏后侧，底部为二尖瓣口，与左心室相通。左心房前壁与升主动脉毗邻，后壁靠近食管，左侧壁为游离壁，右侧为房间隔。 左心房分为耳部和体部两部分。 左心耳在心脏的左前上方，为小梁化内腔，靠近主肺动脉根部左侧，左心耳形态变异较多，一般比右心耳长，边缘不规则，有多个较深的切迹，基地部相对较窄。 (6)左心房 左心房体部的结构较简单，房壁较厚，内壁平滑。四条肺静脉开口于左房后壁两侧，开口处没有瓣膜样结构 房间隔的左心房面比较不平整，是胎儿时期卵圆孔瓣所在处，多数已完全封闭，少数残留部分卵圆口瓣，覆盖在卵圆窝上，形成大小不等的未闭卵圆孔。 （7）左心室 位于心脏左侧，呈圆锥形，心壁最厚，约为右室心壁厚度的3倍。 左心室形态与右心室不同，房室瓣与半月瓣之间有纤维连续，体部和心尖部肌小梁细小密集，间隔面较光滑，没有右心室隔束样的类似结构。 从左心室短轴横断面看，各个水平均呈圆筒形，心底部粗，心尖部细，四周的心肌组织厚度基本相同。 心尖部完全由心肌组织构成，呈钝圆型。 左室横断面厚度均 主肺动脉和肺动脉瓣 在主动脉弓下方，主肺动脉分成左、右肺动脉 ，主肺动脉分叉可偏左肺动脉处。 肺动脉瓣在肺动脉根部，类似于主动脉瓣，由三个半月形瓣叶组成，分别称为肺动脉瓣左瓣叶、右瓣叶和前瓣叶，附着于肺动脉瓣环，瓣环和瓣叶均较薄弱。 主动脉和主动脉瓣 主动脉瓣位于主动脉根部和左室流出道上口之间，三个瓣叶分别为右冠瓣――右前，左冠瓣――左后，无冠瓣－右后。 瓣尖比瓣体厚，瓣膜相对应的主动脉壁向外彭出形成主动脉窦。 心动周期 心脏的规律性收缩和舒张活动，血流动力学出现的周期性变化：包括心血管系统各部位的结构变化和运动，各心腔血管容积、压力、血流方向和速度等变化，心脏瓣膜开放和关闭等，是心血管系统最重要的生理活动变化。 超声心动图检查中，图像显示、测量血流动力学参数等指标，与心动周期有非常密切的关系。 心脏周期与压力 等容收缩期 舒张