前臂双骨折课件.pptx

前臂双骨折体表标志骨骼返回尺骨桡骨矩形桡尺符合体旋后时两骨头向前凹尺骨近端大、桡骨远端大桡骨向远端延伸比尺骨骨骼发育特征骨化融合备注桡骨圆柱形长骨桡骨小头位于肘关节内桡骨粗隆位于肘关节外可从外侧触及桡骨头桡骨茎突位于远端原发：桡骨干继发：1.近端骨骺2.远端骨骺胚胎第8~9周1~9岁14~21岁肘关节骨化：用于判断儿童的骨龄肘关节的骨化顺序：肱骨小头、桡骨小头、肱骨内上髁、滑车、尺骨鹰嘴、肱骨外上髁尺骨圆柱形长骨可从肘关节后方触及尺骨尺骨茎突位于远端原发：尺骨干继发：1.尺骨鹰嘴2.远端骨骺胚胎期8~9周10岁5~6岁16~20岁尺骨鹰嘴及冠状突构成肘关节的骨性稳定结构桡骨小头绕骨头表面被有软骨；中部凹陷呈杯状与肱骨小头关节面相对。伸直肘关节屈曲肘关节桡骨干桡骨结节旋前圆肌粗隆旋前弓和旋后弓旋转弓角度桡骨远端桡骨远端关节面向掌侧及尺侧倾斜，倾斜角度称为掌倾角及尺偏角。掌倾角约9°-20°，平均13.54°，尺偏角约20°-35°，平均27.05°。桡骨茎突与尺骨茎突不在同一水平，桡骨茎突在尺骨茎突以远约10-12mm处。上、下尺桡关节尺骨肱尺关节上尺桡关节下尺桡关节尺桡骨远端骨连接前臂骨间膜桡骨干和尺骨干由韧带联合即斜索和骨间膜连接。返回骨间膜特点掌侧纤维起于尺骨骨间脊，斜向近侧，止于桡骨骨间脊。背侧纤维则方向相反，走向近侧和尺侧。近侧部有一加厚的纤维称为斜索。骨间膜的作用为前臂肌肉提供止点桡骨向尺骨传导应力限制前臂的旋转活动在完全旋前及旋后位时前臂骨间膜会放松，只有在手位于旋前及旋后的中间位置时，前臂骨间膜才会紧张。前臂的肌肉与功能增补内容前群肌肉后群肌肉屈肌浅群旋前圆肌、桡侧弯屈肌、掌长肌、指浅屈肌、尺侧弯屈肌屈肌深群指伸屈肌、拇长屈肌、旋前方肌伸肌浅群肱桡肌、桡侧腕长深肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌、尺侧腕伸肌屈肌深群拇长屈肌、拇长伸肌、拇短伸肌、示指伸肌、旋后肌20骨折的受伤机制直接暴力间接暴力绞压、扭转、爆炸冲击等高能量损伤诊断症状和体征X片：必须拍摄正侧位片、必须包括肘关节及腕关节可避免遗漏上下尺桡关节的合并损伤判断桡骨近折端的旋转位置，利于整复容易遗漏的检查：上、下尺桡关节，手部血运及感觉影像学评估无论投照位置如何，通过桡骨头中点的线必须通过肱骨小头。治疗目标恢复前臂的长度、力线和旋转治疗—闭合复位外固定适应症：移位不显著或稳定型的前臂双骨折，反对反复多次的闭合复位。要点：应有良好的麻醉纠正旋转畸形牵引纠正短缩、重叠、成角畸形分骨并纠正侧方移位外固定石膏外固定方法参考骨折水平在中活远1/3者，前臂U形石膏骨折水平在近1/3者，长臂前后石膏托固定位置：尽量采用中立位；如近端骨折，桡骨近折端在旋后位，可将前臂置于旋后位，长臂石膏前后托固定，约3周后更换为中立位石膏。注意事项：固定后应立即开始肩部、手部功能锻炼；整复骨折3日后复查以观察石膏松紧、血循环及感觉，拍摄X片；伤后2周复诊，以后每2周复诊一次并拍摄X片。治疗—手术治疗手术指征（AO）有移位的尺桡骨双骨折成角大于10°、旋转移位大于10°、有移位的单一尺骨或桡骨骨折孟氏骨折、盖式骨折、Essex-Lopresti损伤所有开放性骨折手术时机（AO）数小时内手术入路尺骨的手术入路标志点：鹰嘴和尺骨茎突手术入路桡骨的前侧入路（Henry切口）标志点：近侧的标志点为肱桡肌和远端肱二头肌肌腱之间的间隙，远端标志点为桡骨茎突。手术入路桡骨的后侧入路标志：肱骨外上髁，桡骨茎突。手术治疗内置物的选择3.5mm钢板最适合前臂尺桡骨骨折固定。AO推荐LC-DCP或LCP在每个主要骨折块上至少要有6层皮质或3枚双皮质螺钉固定。对于一般简单的骨折，意味着需要采用7或8孔钢板。对于更复杂的骨折，推荐使用更长的钢板。只要有可能，应于骨折块间置入拉力螺钉术后处理功能锻炼由于存在神经血管损伤及再骨折的可能，对于术后无症状者，一般不建议取出内置物。并发症交叉愈合不愈合内置物取出后再骨折当伸直肘关节时仅桡骨小头前半部分与肱骨小头关节面相接触；屈肘时两者完全吻合。杯状面的尺侧为一半月形的倾斜面，于旋前时与滑车的桡侧边缘相接触。桡骨头的周边部也被有软骨，称为柱状唇，与尺骨的绕骨头切迹组成上尺桡关节。