医院感染传染病管理医学.ppt

医院感染、传染病管理 一、基本概念 1、消毒：杀灭或清除传播媒介上病原微生物使达到无害化； 2、医院消毒：杀灭或清除医院环境中和媒介物上污染的病原微生物的过程； 3灭菌：杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程； 4、医院感染（NI）：是指住院病人在医院内获得感染，包括在住院期间发生的感染和医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染； 5、NI的监测：是指长期、系统、连续地观察、收集和分析NI在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防和管理提供科学的依据； 6、NI散发；是指NI在某医院或某地区住院病人中历年的发病率水平； 7、NI流行：指某医院或某科室HI发病率显著超过历年散发的发病率水平； 8、NI暴发：指某医院或某科室住院病人中，短时期内突然发生许多NI病例的现象； 9、HIA：按照医院在医疗、诊断过程中不断出现的感染等客观规律，运用有关的理论和方法，对NI现象进行计划、组织和控制活动，以提高工作效率，减少NI的发生； 10、内源性感染：病原体来自病人自身贮菌库（皮肤、口咽、泌尿生殖道、肠道）的正常均丛或外来的已定植均； 11、微生态失衡：正常微生物群之间、正常微生物群与宿主之间的微生态平衡在外环境的影响下，生理性组合转变为病理性组合的状态； 12、抗感染药物的合理应用：指在明确的指针下、选用适宜的抗感染药物，并采用适当的计量与疗程，以达到杀灭致病微生物和/或控制感染的目的，同时采用相应措施以增加患者的免疫力和防止各种不良反应的发生 二、预防和控制NI的目的和意义 目的：NI控制在最低水平 意义： （1）提高医疗质量（2 ）提高工作效率（3）医疗新技术的开展（4）卫生资源的更好利用（5）医疗纠纷 三、NI的分类及诊断标准 一）分类： 1、外源性感染（交叉感染） 2、内源性 二）诊断标准 卫生部〔2001〕2号文件即国内最新诊断标准（试行） （一）关于最新诊断标准的说明： 1、下列情况属于NI： （1）无明确潜伏期的感染，规定48H后发生的感染；有明确潜伏期的感染，自入院之时起超过平均潜伏期的感染； （2）本次感染直接与上次住院有关； （3）在原有基础上出现其它部位新的感染（除外脓毒血证迁徙灶）或在远已知病原的基础上又分离到新的病原（除外污染和原来的混合感染）的感染； （4）新生儿在分娩过程中和产后获得的感染； （5）由于诊疗措施激活的潜在性感染，如疱疹病毒、TB等的感染； （6）医务人员在医院工作期间获得的感染； 2、下列情况不属于NI： （1）皮肤粘膜开放性伤口只有细菌的定植而无炎症的表现； （2）由于创伤或非生物因子刺激而产生的炎症表现； （3）新生儿经胎盘获得（出生后48H内发病）的感染，如单纯疱疹、弓行体病、水痘等； （4）患者原有的慢性感染在医院内急性发作。 （二）临床诊断：所有NI必须按上述标准进行临床诊断、报告，力求做出病原学诊断。（漏报率≤20%、三甲医院病检率≥70%、病检阳性率≥30%) (三）诊断标准的感染部位分类： 1）呼吸系统 2)心血管系统 3)血液系统 4)消化系统 5)中枢神经系统的感染 6）泌尿系统 7）手术部位 ①表浅手术切口（仅涉及皮肤及皮下组织）②深部切口③器官腔隙感染 8）皮肤软组织 9）骨、关节感染：①关节和关节囊感染②骨髓炎③锥间盘感染 10）生殖道感染：①会阴切口②阴道穹隆部感染③急性盆腔炎④子宫内膜炎⑤男女性生殖道的其它感染 11）口腔（原发单纯疱疹） 12）其它部位（往指多个器官或系统） 四、医院感染管理的相关法规： 1法规：目前相关的有六个法规如下；①《传染病防治法》②《医疗机构管理条例》③《中华人民共和国执业医师法》④《中华人民共和国护士管理办法》⑤《消毒管理办法》⑥〈中华人民共和国献血法〉 2、依法管理NI： （1）散发：出现该类病例时，经治医师即使报告科室HIA小组负责人并于24H内填写感染表报告感染办； （2）流行、暴发：病房及时报告感染办和医院分管领导的同时积极参与NI疫情的处理； 五、NI的微生物及耐药性的变迁： （一）社会感染和NI微生物区别 致病菌 条件致病菌 非致病菌 （二）NI常见的微生物 （三）NI微生物及耐药性变迁 六、NI的预防与治疗 “抗感染药物的合理应用”中注意如下： 1、如何正确对待抗感染药物： 耐药趋势←→药物作用 2、NI的病原学特征： 病人←→微生态 3、合理使用抗感染药物的概念 4、抗感染药物的预防性应用； 5、抗感染药物的治疗性应用； 6、抗感染药物的联合应用； 7、抗感染药物的不