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三棱镜与屈光不正 2010.3.15 屈光=折射 当光从一种透明体进入另一种透明体时，光线在界面发生折射现象，该现象在眼球光学中称为屈光。 折射 看到得鱼是虚象 三棱镜原理 原理：光线向底边折射，像向尖端移位。 S’像是虚像，向尖端移位。 三棱镜原理 透过三棱镜，被看物向尖端移位。 像向尖端移位 三棱镜像向尖端移位 尖对尖，凹透镜，图形缩小，顺动；底对底，凸透镜，图形放大，逆动。 三棱镜组合原理图 凹透镜是尖对尖的三棱镜组合,有缩小作用,其运动是顺动，中和近视眼的逆动光带。 凸透镜是底对底的三棱镜组合,有放大作用,其运动是逆动,中和远视眼的顺动光带。 尖对尖像缩小 底对底像放大 放大镜 放大镜是凸透镜，中心厚，周边薄，尖在周边，物体边向周边移位，所以被放大。 对齐边可查光学中心，两片中心即瞳距 三棱镜贴近眼睛看直线变弯线凹面 朝向尖端 凹面朝向尖端 镜片边缘弯曲原理 凸透镜往中心凸，所以称凸透镜。 凹透镜往中心凹，所以称凹透镜。 凸透镜（枕形畸变） 凹透镜（桶形畸变） 三棱镜分光作用 白光透过三棱镜散开为：红橙黄绿青蓝紫七色，该现象称为色散。 牛顿做三棱镜分光实验 红色在尖端，蓝色在底部 天上彩虹是红在上还是蓝在上？ 雨后彩虹，红在上篮在下 彩虹是由雨滴形成的，每个雨滴都是小三棱镜，由于重力作用，尖在上，底在下。 色像差 红色波长，聚焦远。蓝色波短，聚焦近。不同颜色光在轴上成像的位置差称色像差。 红绿平衡 红清加近视，绿清加远视，红绿一样清正好。黄色落在黄斑上。 综合验光仪 其三棱镜标志尖指向底部,最好尖指向尖部 三棱镜确定斜视度 眼往哪各方向斜，三棱镜尖指向哪里。如：内斜三棱镜尖指向内，外斜指向外，上斜指向上等。 交替遮挡，观查眼球运动，调换三棱镜度数，直到眼球不动为止，该三棱镜度数就是斜视度数。 查完33厘米斜视度，再查6米斜视度。 计算AC/A=瞳距(cm)+（近斜度—远斜度）/3 注意：瞳距要换算成厘米，斜视度要带正负号。 正常值2—6。小了，内直肌功能不足，大了，内直肌功能亢进。 三棱镜+交替挡=斜视度 例如内斜 调节性内斜，戴镜不内斜。 AC/A正常。 部分调节内斜，戴镜稍内斜。 治疗：戴镜半年，手术治疗剩余斜视。 高AC/A型调节内斜，看近看远(15△) 如AC/A=6+(+30-5) /3=14.内直肌功能过强 治疗：双光镜，缩瞳剂，手术减弱内直肌。 混合调节内斜，(高AC/A+调节内斜) 戴镜看近看远(15△)。治疗同高AC/A。 例如外斜 1，基本型，视远斜=视近斜 AC/A=6+(-50+50) /3=6。AC/A正常，内直肌功能正常。 2，集合不足型，视近斜视远（15△） 如：看近-80△，看远-50△， 瞳距6cm AC/A=6+(-80+50) /3=-4。AC/A低，内直肌功能太弱。手术以减弱外直肌力量为主。 外斜 3，分开过强型，视远斜视近（15△） 如：看近-50△，看远-80△，瞳距6cm AC/A=6+(-50+80) /3=16。AC/A高，内直肌功能强大。手术以加强内直肌力量为主。 4，假性分开过强型，视远斜视近斜。 遮盖单眼1小时或双眼戴+3D球镜后，视远斜=视近斜 牢记 AC/A高，手术内直肌。 AC/A低，手术外直肌。 Kappa角 视轴与瞳孔轴（眼轴）的夹角。正kappa角。 视轴在瞳孔轴颞侧为负kappa角 Kappa角 视轴和瞳孔轴夹角—kappa角 Kappa角的意义：是视轴（连结注视的结点与黄斑的线）和瞳孔轴（通过瞳孔中心垂直于角膜的线）的夹角。临床上根据瞳孔中心来测定。50以内为生理性。 正Kappa角 瞳距，视距，光心的关系 瞳距：两眼瞳孔中心距离，即一眼角膜外缘到一眼角膜内缘。 视距：两眼视轴距离，即两眼角膜反光点之间距离。正kappa角视距小于瞳距，负kappa角大于瞳距。 配镜光心应对准视距，而不是瞳距。 瞳距仪最准确，可查远近瞳距和单眼瞳距。 手电筒法：看远近用尺子查反