准分子激光手术科普.ppt

准分子激光手术 上海和平眼科医院视光部 欧阳朝祜 世界平均近视发生率为22%，中国近视发生率为33%，是近视高发国家之一。 小学生：20% 中学生：40%--65% 大学生：80% 近视治疗/矫正唯一的有效方法手术治疗 角膜手术 晶状体手术 近视角膜手术分类 RK（放射状角膜切开术） PRK（准分子激光角膜切削术） LASIK （准分子激光角膜原位磨镶术） LASEK/Epi-LASIK（准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术） 准分子激光原理 由Marshall提出，氟化氩（ArF)气体在激发状态下，产生193nm远紫外冷激光，气化角膜组织，切去一层。每个脉冲切除0.2纳米，相当于头发丝的1/200，对周围组织无影响。 准分子激光治疗近视通俗原理 角膜组织学上分五层，厚0.50--0.58mm，总屈光力+43.0D，占眼球屈光力的70%。 治疗近视，就是在角膜上将近视镜片度数切削出来。 LASIK（准分子激光角膜原位磨镶术） 方法：用微型角膜刀制作一定厚度的角膜瓣，掀起后在其下基质层用激光切削，再复位角膜瓣。 是目前最成熟的屈光矫正手术。 LASIK手术适应症（一） 1、近视患者本人有摘掉眼镜的要求； 2、年龄18周岁以上，55岁以下； 3、近两年屈光度数稳定； 4、矫正屈光度范围： 近视最好不超过-13.0D 散光最好不超过6.0D 远视最好不超过+6.0D 5、双眼屈光参差者； LASIK手术适应症（二） 6、停戴软性角膜接触镜两周以上，硬镜4周以上； 7、角膜厚度大于470um； 8、眼部检查无活动性眼病者； 9、再次手术者： LASIK：最好间隔3-6个月 PRK：最好间隔1年以上 10、镜片最佳矫正视力大于或等于0.5（高度近视眼眼底病变者0.3以上）。 LASIK手术禁忌症 眼部有活动性炎症病变； 患有圆锥角膜、干眼症、青光眼、白内障等； 曾发生过眼底出血、视网膜脱离者； 矫正视力极差的重度弱视者； 高度近视且瞳孔过大、角膜过薄者； 具有瘢痕体质、糖尿病、严重心血管疾病、甲亢、胶原病、免疫性疾病等的病人； 对视力要求极高，又对手术思想顾虑极大者； 有精神疾病者。 LASEK/Epi-LASIK（准分子激光上皮瓣下角膜原位磨镶术） 方法：用20%酒精或微型角膜上皮刀制作角膜上皮瓣，掀起后在其下基质层用激光切削，再复位角膜上皮瓣。 是近年来新发展的技术，并已在临床推广应用，主要适用于角膜厚度较薄及高度近视患者。 LASEK手术适应症和禁忌症 基本同LASIK但 近视最好不超过-14.0D； 也适用于部分角膜厚度较薄者（460um~500um）。 LASIK、LASEK优缺点比较 LASIK术后不适症状轻而且持续时间短、视力恢复快、屈光度稳定而不易回退，没有Haze发生，但极少部分患者可能发生角膜瓣相关并发症如弥漫性板层角膜炎、瓣下上皮植入等。 LASEK/Epi-LASIK术后不适症状较重，视力恢复时间较长，用药时间较长，有角膜上皮下雾状混浊（Haze）发生可能，但无角膜瓣相关并发症，对外伤的安全性较好些，适于角膜较薄者。 LASIK/LASEK术前准备 术前注视训练：双眼同时睁开，盖住一只眼，另一眼注视正前方物体1~2分钟，双眼交替，每日3~4次； 术前1~3天滴抗生素眼药水，每日3~4次； 术前一晚洗头、沐浴（因术后半周内不能洗头） 手术当天勿化妆，不使用有挥发性的护肤、护发品 术后注意事项 术后一个月内不要用力揉擦眼睛； 一个月内不要游泳；游泳时不要跳水、潜水； 出门时如阳光照射强，最好能戴好太阳镜； 注意用眼卫生，勿过度用眼； 遵医嘱坚持点抗生素和/或激素类眼药水； 术后1天、1周、2周、 1月、3月、半年定期复查或遵医嘱； 术后注意事项 少数人特别是高度近视者术后可能有夜间视力下降、眩光，这些人再夜间或暗环境下运动应注意安全，如夜间在高速公路上开车可能就不太适宜； 高度近视者仍应避免剧烈运动、重体力劳动。 LASIK手术术后注意事项 保护眼睛，避免外伤：尽管视力恢复快，但角膜瓣与基质床的愈合是个非常缓慢的过程，需要1年甚至更长时间，若受到外伤可能引起瓣与基质床的错位，导致角膜瓣皱褶、甚至撕脱，引起视力不可逆损伤。但极少见。若从事职业外伤风险较高如军人、篮球运动员等，建议行LASEK手术； 一周内尽量勿吃辛辣食物。 术后半周内防止污水流入眼内。 LASEK手术术后注意事项 术后两周内防止