多发性骨髓瘤医学_1.ppt

“闪了腰”的张大爷 第一幕 从田地收获了半筐红薯回来的张大爷，今年61岁，骑着自行车行驶在新修的乡间柏油路上，惦记着明天给住在城里的儿子送点自家种的花生、蔬菜。张大爷额头沁出细细的汗珠，别说就这2里路竟然骑的挺累，大爷暗自感慨：真的是上了年纪，最近这体力就是大不如以前呀！到家门口啦，刹匝、下车；“哎呀嗨...”张大爷刚跨下车就觉得腰间突然一阵剧痛，动弹不得啦。大爷痛苦地呻吟着，老伴见状急忙给儿子打电话，在众人的帮助下张大爷被120急救车送往医院…… 提出问题 1、患者病史有何特点？ 2、症状？ 3、腰痛可见于哪些疾病？ 4、水肿的原因有哪些？ 5、乏力可见于哪些疾病？ 6、应该进一步询问哪些病史？进一步需作哪些检查？体格检查时应该重点注意哪些内容？ 7、据现有资料你觉得诊断可能是哪个系统疾病？ 讨论的内容 疼痛的定义：疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受，伴有实质上的或潜在的组织损伤，它是一种主观感受 疼痛的分类：按疼痛时间长短分类；按疼痛性质分类；按疼痛部位分 疼痛的性质：钝痛、锐痛、 疼痛是如何产生的？ 我们在日常生活和工作中经常因为碰撞、扭伤及其他类型的外伤而产生疼痛，也可以在不知不觉的受凉、受潮湿、过度劳累和长期不适当的工作体位后发生疼痛，另外我们身体各系统、器官的炎症或肿瘤等病变均可以产生程度不同的疼痛。 第二幕 张大爷被担架抬入病房，痛苦地呻吟着，接诊的李医生特意叮嘱护士小姐为张大爷准备了硬板床，并进行了体格检查，记录：T:36.6℃、HR:102次/分、R:25次/分 BP:165/110mmHg，强迫体位、痛苦面容、贫血貌、左颈部可触及2枚肿大淋巴结、大者体积如枣，质韧、无触痛；睑结膜苍白、双肺听诊未闻及干湿啰音，心律齐，心尖部可闻及SMⅡ/6级杂音，腹软、肝脾肋下未及，双下肢无水肿 血常规 肾功能、电解质、血糖 尿常规 粪常规 胸片 腰椎MRI 血常规：WBC:5.34×109/L HGB:76g/L PLT:89×109/L 尿常规：蛋白2+ 红细胞8个/HP 白细胞1个/HP 尿胆原阴性 尿胆红素阴性 粪常规：潜血：阳性 肝肾功能：ALT：24U/L AST:18U/L 总蛋白:78.2g/L 白蛋白27g/L 球蛋白51.2g/L BUN:8.7mmol/L Ccr：215ummol/L 心电图（窦性心动过速） 李医生接诊患者时获取的第一印象？ 体格检查时获得的阳性体征是什么？ 贫血 颈部淋巴结肿大、质地韧、无触痛  体格检查时获得的阳性体征是什么？ 心尖部收缩期2级杂音的意义？ 复习： 心脏听诊的内容？ 各瓣膜听诊区的顺序？ 分析辅助检查结果 血常规有哪些是异常指标？贫血分几度？贫血的原因有哪些？ 尿常规正常吗？蛋白尿、镜下血尿的临床意义？ 粪常规潜血阳性的意义是什么？ 分析辅助检查结果 免疫球蛋白定量检测结果 IgG 4.66g/L (参考值 6.94-16.2g/L) IgA 33.1g/L (参考值 0.7-4.0g/L) IgM 0.17g/L (参考值 0.4-2.3g/L) 做进一步检查 做进一步检查 腰椎MRI提示腰3、4椎体压缩性骨折 思考：张大爷未受外伤，为何下车时竟然骨折了？真是不可思议啊!难道他的骨头像朽木一样？ @李医生：我们看看大爷其他部位的骨头怎么样吧？ 做进一步检查 总结分析（第二幕） 1、临床表现： (1)症状：腰痛、乏力 (2)体征：强迫体位、痛苦面容、贫血貌、淋巴 结肿大、心率快，瓣膜杂音 2、辅助检查阳性结果：贫血、血小板少、血尿、蛋白尿、粪潜血阳性、血肌酐高、球蛋白高（具体为IgA高），血清蛋白电泳及固定电泳异常、骨髓浆细胞比例高（原浆、幼浆比例： );多发骨质破坏 总结分析（第二幕） 诊断：多发性骨髓瘤 告知家属病情，多发性骨髓瘤是一种血液系统恶性肿瘤，不可治愈！治疗以全身化疗为主，家属疑问：化疗药多可怕啊……会不会误诊？ 鉴别诊断 1、转移癌：原发于其他部位的恶性肿瘤转移至骨骼，有原发灶，静息痛，血中碱性磷酸酶高 2、反应性浆细胞增多症：多继发于感染、肿瘤、肝病及结缔组织病，骨髓中浆细胞比例增高，均为成熟浆细胞且形态正常，无骨质破坏表现 第三幕 张大爷的腰痛查出原因了，原来是腰椎骨折了，并进一步