宫颈妊娠医学.pptVIP

病因 尚不明确 受精卵运行过快或子宫内膜与孕卵发育不同步，影响正常着床 宫腔内膜面瘢痕形成或粘连，受精卵不能在子宫内着床 子宫发育不良、内分泌失调、子宫畸形或子宫肌瘤致宫腔变形 危险因素 既往宫腔手术史、剖宫产、IUD、子宫内膜炎、子宫肌瘤及Asherman 综合征(宫腔粘连综合征) 辅助生殖技术：占IVF妊娠的0.1％，IVF异位妊娠的3.7％。 危险性 发生自然流产或误诊刮宫时： 15%肌肉组织+85%纤维结缔组织，收缩力差，不能迅速排出妊娠产物，开放的血管不易关闭，常发生大出血 离峡部较近，血供丰富 常呈浸润性、破坏性生长至宫颈壁或肌层，形成胎盘植入 有菌环境（宫颈下1/3有菌） 诊断标准 Mcelin提出了临床诊断标准： 停经后反复无痛性阴道出血，少?多 OR 突然大出血 宫颈软而薄，不成比例增大，与宫体形成沙漏样 妊娠产物完全在子宫颈管内，宫腔内不见胚囊 宫颈外口开放，内口关闭 超声诊断 宫颈膨大，内可见妊娠囊或不规则回声 宫腔内未见妊娠囊 宫颈内口闭合 早期诊断 鉴别诊断 葡萄胎 宫腔流产与宫颈妊娠 宫腔包块，无心管搏动，宫颈内口开大，周围血流不丰富 宫体大，流血时伴腹痛，妊娠物取出后流血减少 子宫瘢痕妊娠与宫颈妊娠 剖宫产史 宫颈形态正常，子宫峡部膨大 子宫峡部前壁见孕囊生长发育 孕囊与膀胱之间的子宫肌壁菲薄 葡萄胎与宫颈妊娠 停经后持续不规则流血 宫体＞停经月份，HCG持续升高 超声蜂窝样改变 肺、脑转移 治疗 孕周 症状体征 生育要求 治 疗 手术（宫腔镜 腹腔镜 子宫切除） 药物 （MTX 米非司酮 天花粉 Kcl ） 介入治疗 全子宫切除术 经典治疗方案 已有子女，年龄偏大，孕周较大，保守治疗效果差、出血风险大或已经发生大出血休克者 缺点：手术创伤大，术后生育功能丧失 宫颈切开缝合术 停经时间长，保守治疗效果差，要求保留生育功能者 腹腔镜 LAP下子宫动脉/髂内动脉结扎+宫腔镜/刮宫 可治愈达9孕周的宫颈妊娠 宫腔镜 优 点：直视下准确切除妊娠组织，切除较完整，同时对 出血部位在直视下电凝止血，出血较少 局限性：单纯宫腔镜只适用于4～ 6孕周左右、阴道出血 不多、血β-HCG值不高者 宫颈环扎术 药物保守治疗 HCG＜10000mIU/ml，妊娠＜9周，胎芽＜1cm，出血少 MTX、米非司酮、Kcl、天花粉等 全身/局部/联合应用杀胚药 缺点：治疗周期长，可能合并阴道不规则出血或大出血、胚胎排出障碍等 刮宫 等待妊娠物自行排出 子宫动脉介入栓塞术（UAE） 栓塞双侧子宫动脉 栓塞剂：明胶海绵颗粒（710um） 还可由双侧子宫动脉各注入MTX 明胶海绵 血栓形成 血栓吸收 动脉再通 2w UAE+刮宫/宫腔镜：治疗宫颈妊娠，尤其是活性高者首选 不良反应： 栓塞综合征：发热、恶心、呕吐、腹痛、下肢酸胀 盆腔感染、膀胱直肠局部坏死、闭经 费用高 刮宫术 胚胎活性低，备UAE UAE OR 药物治疗后辅助治疗，缩短疗程 射频消融术 快速止血，局部出血少 停经天数长、孕囊大者有待进一步研究 总结 早期诊断、早期治疗 多采用 联合治疗。 妊娠时间长(9周)、妊娠组织体积大(平均直径5 cm)、血HCG高者，首选UAE+刮宫术/宫腔镜 宫颈妊娠 病史资料 患者辛x，女，41岁，G5P1A4，因“停经50余天，阴道大量出血半天”于2017-05-17入院。 现病史：月经规律，4/25天，LMP：2017-3-22，5天前自测尿HCG（+），2天前外院B超：子宫瘢痕妊娠可能，半天前无明显诱因出现阴道大量流血，约既往月经量8倍，无腹痛，无头晕、乏力，无晕厥，无肛门坠胀感。 病史资料 既往史：“大三阳”18年，15年前行剖宫产术，3年前因“早孕、子宫肌瘤”行经腹子宫肌瘤剔除术+经阴人工流产负压吸引术。 专科检查：外阴血染，阴道内见大量血块，清理血块后宫颈光滑，宫颈上唇膨大，