小儿常见病医学.ppt

很危险心律失常的急救治疗 缓慢型心律失常的紧急处理　 心室率在40～50 次/ min 以下,有症状 先用阿托品(0.03～0.05 mg/ kg) 静注 无效者应立即改用异丙基肾上腺素,1 mg加入5 %～10 %葡萄糖液250～500 ml 中,常规剂量为1～4μg/ min 小儿心律失常 心律失常产生的基本原理 激动起源异常 传导异常 两者兼之 心脏生理基础---心脏传导系统 过早搏动 过早搏动是提前出现的、由异位起搏点发放的搏动 可发生于心房、房室结与心室 以室性早搏最多见, 其次是房性,结性最少见 过早搏动 异形P QRS一致 完全代偿 无P QRS一致 完全代偿 QRS宽大畸形 完全代偿 过早搏动 病因 过早搏动可见于正常儿童, 也可见于心肌炎、洋地黄中毒、低血钾、心导管检查过程中及心脏术后 过早搏动 诊断 临床表现大多数无自觉症状，年长儿可能感到心悸、心前区不适,甚至有恐怖感 体征:心脏听诊可听到节律不规整: 突然出现一次提前到来的搏动,随后有一个间歇 过早搏动 治疗 大多数无须特殊治疗,可自行消失 对有病因者针对病因治疗 早搏频繁、影响心脏功能的情况下,可选用抗心律失常药物,如心律平、胺碘酮等治疗 阵发性室上性心动过速 房性或房室结性期前收缩连续出现3 次以上,称为阵发性房性或结性心动过速 因临床上区分有困难,故统称为阵发性室上性心动过速 ＞230次/分，婴儿260-325次/分 阵发性室上性心动过速 病因与机制病因 病因不明, 部分由于预激综合征、先天性心脏病、心肌炎、心脏手术后等引起 发病机理多为房室结区的折返节律,其次为心房或房室结的自律性增高和触发激动所引起 阵发性室上性心动过速 诊断 临床表现可呈阵发性、反复性发作 突发突止,发作持续时间长短不一, 发作频率因人而异 婴儿多表现为烦躁不安、手足乱动、呼吸急促、拒乳, 或因突然意识模糊而被发现,年长儿可出现心悸、胸闷、胸痛、腹痛、气促、面白、唇绀、冷汗、皮肤湿冷 发作持续时间长者可发生心源性休克及心力衰竭 体征：心率可高达300 次/ min ,心律绝对规则,心音强度一致,刺激迷走神经可使发作突然终止 阵发性室上性心动过速 治 疗 对年长儿可先采用刺激迷走神经的方法, 但在婴幼儿多无效, 尤其是对已发生心力衰竭的患儿不宜采用,以免加重心衰 对婴幼儿患者应首选药物治疗,常用的药物有： 洋地黄？ 心律平：1～2mg/ kg 加5 %葡萄糖10 mL 静脉缓注, 有心力衰竭、传导阻滞的患儿禁用 三磷酸腺苷：新生儿3～5 mg、幼儿5～10mg、年长儿10～15 mg , 5 秒钟内静脉快速推注, 操作中应监测心电图,心动过速终止即停止操作 阵发性室上性心动过速 对药物疗效不佳的病例可采用直流电同步电复率的方法控制心律 对于频繁发作且药物等方法又不能控制的病例可采用射频消融的方法治疗 室性心动过速 室性早搏连续发生3 次或3 次以上称为室性心动过速 室性心动过速 病因与发病机制 室性心动过速在小儿极为少见, 可见于心肌炎、心肌病、先天性心脏病等器质性心脏病,也可以发生于心脏正常者。 室性心动过速 诊断 临床表现发作时患儿自觉疲乏无力、面色苍白、呼吸急促、心悸、心前区不适或疼痛、四肢厥冷 也可有部分患儿无症状 严重者可发生心脑综合征、心力衰竭及心源性休克,血压下降、晕厥、抽搐或猝死 无器质性心脏病、频率慢的阵发性室性心动过速者预后良好 体征：心率增快、节律规则, 但心音低钝且强弱不等 室性心动过速 治 疗 应用利多卡因0.5～1.0 mg/ kg 静脉缓注，如效果不佳,10～30 分钟后可重复使用,但总量不可超过5 mg/ kg 对药物治疗无效者可用直流电同步电复率 对频繁发作的顽固病例可采用射频消融的方法治疗 房室传导阻滞 心脏任一部位不应期病理性延长, 使激动传导延迟或中断称为心脏传导阻滞 根据阻滞的部位可分为: 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞及束支传导