小儿脑瘫诊断与治疗课件.ppt

小儿脑瘫的诊断与康复治疗及影响康复治疗效果的因素分析 什么是小儿脑瘫（CP） ? 小儿脑瘫的定义： （1988年7月我国第一届全国脑瘫座谈会佳木斯会议确定） 是指小儿出生前至出生后一个月内因各种原因所致的一种非进性脑损伤综合征，主要表现为中枢性运动障碍及姿势异常，同时经常伴有癫痫、智力低下及语言、视听觉等多种障碍。 脑瘫三要素： （1）发育时期 （2）非进行性 （3）永久性 小儿脑性瘫痪的康复治疗目标 是力求功能尽量正常化，使患儿日常生活基本自理，入校学习，回归社会，将使脑瘫患儿尽可能同正常人一样生活达到残而不废。 康复治疗的途径 2、小儿脑瘫的主要治疗方法和选择 （1）.运动疗法（躯体训练PT、技能训练OT） （2）.语言训练（ST） （3）.特殊教育 （4）.理疗，如电疗等 （5）.水疗 （6）.中医疗法（如针灸、推拿、中药熏蒸等） （7）.磁疗、超声、肌电生物反馈疗法、高压氧、矫形器应用、手术、神经阻滞疗法及药物治疗等综合康复。 影响小儿脑瘫康复治疗效果的因素有：一、患儿自身病情二、治疗方法的选择三、家长的配合程度 一、患儿自身病情 1、早产（胎龄30周），足月小样儿； 2、严重的不随意运动型（手足徐动型），且年龄超过3周岁； 3、严重营养不良； 4、体质较差，反复呼吸道感染； 5、合并癫痫，如婴儿痉挛症； 6、异常姿势较重及原始反射残存的，如ATNR、TLR等； 7、伴随有关节畸形（如膝过伸）、肌肉变性及肌肉挛缩的； 8、重度的智力低下和听觉障碍者； 9、视觉障碍（如视神经萎缩、皮质盲等）； 10、适应训练情况差（易哭闹、过度紧张等）。 二、治疗方法选择 目前国际上公认的脑瘫治疗方法为综合康复治疗。 1、全面康复：对患儿的运动功能、认知功 能 、语言能力、心理素质、体能和社会适应能力等进行全面的康复训练。 2、功能训练为主：遵循儿童神经发育规律，以儿童实际生活需要的功能为目标设定训练计划。 3、强调个训化训练：要根据每个患儿的实际情况制定切合实际的近期和远期的训练目标（康复评估)。 4、注重认知能力开发：认知能力的开发大于运动功能训练，尤其是婴幼儿。 5、提倡主动训练：可以激发患儿的兴趣和参与意识，提高认知能力、运动能力和社交能力（如引导式教育）。 6、中医治疗：针灸、推拿、中药熏洗对脑瘫的治疗有一定的作用。 7、水疗：患儿在水中能产生更多的自主活动，肌张力得到改善，对呼吸也有调整作用，尤其适合小婴儿（设备条件限制）。 8、矫形器的应用:保护关节，纠正异常姿势；早期应用可以防止关节畸形。 9、手术治疗：严格掌握手术适应症（单纯痉挛、无明显的固定挛缩畸形、有一定的认知能力IQ＞70分、年龄＞4岁），术后一定还要坚持康复训练。 10、神经干细胞移植：目前还在实验阶段,以及伦理和准入问题。 11、药物治疗：注射A型肉毒杆菌毒素和口服巴氯芬等对降低痉挛型脑瘫患儿肌张力短期是有效果，要积极配合康复训练。营养脑细胞药物和活血化瘀药物治疗，尚需要进一步循征医学依据。 12、高压氧治疗、电疗、磁疗和脑超声等诸多治疗方法尚无大样本的临床对照研究。 总之：治疗方法的选择 全面、个性、适合 注意事项： 1、不随意运动型脑瘫：要避免过度刺激，可以做一些皮肤脱敏疗法。 2、有异常运动模式：要做分离运动，纠正这种模式。 3、偏瘫患儿：要做限制一诱导运动治疗。 4、注重日常生活能力训练（ADL):康复护理要尽早介入。 5、避免过度治疗：流水线式治疗易造成患儿运动疲劳，影响康复效果。 6、住院患儿院内感染：加强营养，控制陪护人数，加快床位周转。 7、伴随症状康复：听觉、视觉、语言能力、癫痫、吞咽障碍和流涎等。 三、家长的配合: 脑瘫的康复治疗是个长期艰苦的过程，只依靠医务人员的帮助是远远不够的，必须要有家长们的积极配合，出院后继续坚持家庭康复。 三、家长的配合： 坚持家庭康复非常重要，要教会家长一些简单的治疗方法、简单的环境改造和配备简单的训练器材，家长的积极参与才能做到延长治疗时间和提高疗效。 辅助检查：脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查，脑电图、脑CT及脑MRI不能起主要作用，脑CT及脑MRI能了解颅脑结构有无异常，对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助，但不能据此肯定或否定诊断，脑电图可以了解是否合并癫痫，对指导治疗有参考价值。 小儿脑瘫的临床分型： 1、根据运动障碍的性质分型 （1）痉挛型： 最常见（约占全部病人的60%-70