常见心律失常心电图医学.pptVIP

2、室速 123 3、多源性、RONT型室早 基础114 4、频发室早并QT间期延长 5、预激伴快速心室率房颤 6、心率180次/分 7、心率40次/分 8、二度II型及以上AVB 9、2秒的心室停搏 心律失常常见心电图 一心律失常的定义 二 心律失常的类型 2、兴奋功能失常 心肌对各种刺激均可产生兴奋引起反应。心肌一次被激动后，在整个收缩期对另一刺激不发生反应，称为不应期。收缩期对任何刺激均无反应，称为绝对不应期，以后对强刺激起弱的反应，称为相对不应期。心肌相对不应期中，如有另一刺激作用于心肌，则可引起心肌一个提早的收缩，称为过早搏动。 3、传导功能失常 三、过早搏动 房性早搏 1、提早出现的房性P’波，其形态与窦性P波不同。有时P’波重叠在T波上，使T波变形。 2、P’-R间期大于0.12秒。 3、P’波之后的QRS波群与窦性心律QRS波群相同，部分可办室内差异传导。 4、偶有房早后无心室波，称为房早未下传 5、代偿间歇多不完全，舒张晚期的房早可出现完全性代偿间歇。 房早 房早伴差传 房早未下传 交界性早搏 1、提前出现的QRS-T波群，形态与窦性基本相同，伴有差异传导着，则与窦性下传者不同。 2、逆行P波可在QRS波之前或之后或重叠。 3、多伴有完全性代偿间歇，少数可不完全。 P之前交界早搏 P之后交界早搏 室性早搏 1、提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于等于0.12秒，其前无相关的P波。 2、代偿间歇大多完全，，如果室早侵入窦房结使之节律重整，则代偿间歇不完全。 分类：1、按形态分为单源性、多源性、多形性。2、按发生的多少分为偶发（5次/分）、频发（5次/分）、二联律、三联律、成对室早。3、按联律间期分为特早型室早（联律间期0.43秒)、RonT型、舒张晚期型(RonP)。4、其他，隐匿性、插入性。 多源性室早 RonT室早 RonP室早 四、传导功能失常 752页 窦房阻滞 1、一度窦房阻滞：目前心电图上看不到有代表窦房结激动的波形。 2、二度I型窦房阻滞：P-P间距逐渐缩短，终于形成一个长周期，长周期短于任何两组短周期之和，长周期后第一组短周期一定要长于长周期前最后一组短周期。窦不齐无此规律，切往往随呼吸有相应变化。 3、二度II型窦房阻滞为正常的：窦性P波脱落， 为正常的P-P两倍或数倍（临床上所称的窦房阻滞常指此型） 4、三度窦房阻滞：心电图上无P波，无法和交界性心律或窦停鉴别。若用阿托品后出现二度窦房阻滞可考虑该型。 二度I型、 II型窦房阻滞 146页 房室传导阻滞 1、一度房室传导阻滞：P-R间期0.20秒，小儿0.17秒 2、二度I型房室传导阻滞：P-R间期逐渐递增后，出现一次心室漏搏。（文氏现象） 3、二度II型房室传导阻滞：P-R间期固定，且大多数不延长，心房P波与心室QRS综合波呈比例的形成心室漏搏，如5:4、4:3等，房颤时出现长R-R》0.15S时可考虑房颤伴二度。 高度的二度AVB:有主张将3:1、2:1的AVB称为高度 几乎完全性AVB:绝大部分P波不能下传，偶尔有一个或2个P波下传。 三度AVB 1、P波与QRS波无关，各按自己的频率出现。 2、心房率快于心室率，若心房率慢于心室率，则考虑为干扰性房室脱节。 3、房颤中出现全部导联中R-R均相等时，考虑有三度AVB。 二度I型 467 二度II型 152 三度AVB 157 干扰性房室脱节 心脏的两个激动点同时活动，两个节律点保持独立活动，其频率较接近。原因是由于房室交界部（或心室的）自律性略高于窦房结，夺取了控制心室活动的机会，时心房激动不能下传至心室，同时激动亦不能逆传至心房，以致心房下达的激动至房室交界处或心室内便互相接触而发生干扰。房室交界性常见，大多数为暂时现象，可见于洋地黄治疗过程中，或麻醉、体表降温、心脏手术过程中，可短时消失回复窦性心律。 135页 预激综合征 房室间有传导旁束的存在，室上激动首先通过旁束先使部分心室肌预先激动，以后延正常通路传至心室，引起整个心室激动 1、P波为正常P波 2、P-R间期缩短0.12秒， 3、QRS时间加宽0.10秒以上 4、QRS综合波起始部常有显著的模糊或粗钝，称为波。 185 心律失常危急值 1、心室扑动、颤动 123