手外科的常用药物课件.pptVIP

手外科常用药物 右旋糖酐 概述 右旋糖酐是临床常见的降低血液粘滞性、改善微循环、扩充血容量药物。 右旋糖酐分子量较大，不易渗出血管，可提高血浆胶体渗透压，从而扩充血容量，维持血压。 低分子右旋糖酐能抑制血小板和红细胞聚集，降低血液粘滞性，并对凝血因子Ⅱ有抑制作用，因而能防止血栓形成和改善微循环。 适应症 各类右旋糖酐主要用于低血容量休克，包括急性失血、创伤和烧伤性休克。 DIC、血栓形成性疾病，如脑血栓形成、心肌梗塞、心绞痛、血管闭塞性脉管炎、视网膜动静脉血栓、我科常用断指再植术等 不良反应及注意事项 1、过敏反应：可出现皮肤瘙痒、荨麻疹、红色丘疹等，也有引起哮喘发作。极少发生过敏性休克，故初次滴注时，应严密观察５～１０分钟一发现症状立即停注 2、偶有发热反应。见寒战高烧、出现周期性高热或持续性低热，少数尚可见淋巴结肿、关节痛。 3、用量过大可致出血，如鼻衄、牙龈出血、皮肤粘膜出血、创面渗血、血尿等。每日用量不应超过１５００ｍｌ。 4、充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。 5、肝肾疾病者慎用。 罂粟碱 药理作用及适应症 罂粟碱属于阿片类生物碱，但无明显麻醉药性质，是一类非特异的血管扩张剂。它直接作用于平滑肌细胞引起血管扩张，对血管、支气管、胃肠道平滑肌均有松弛作用。 罂粟碱对血管、心脏或其它平滑肌有直接的非特异性松弛作用，其作用可能是抑制环核苷酸磷酸二酯酶引起 注意事项 （1）对诊断的干扰：服药时血嗜酸性细胞、丙氨酸氨基转移酶、碱性磷酸酶、门冬氨酸氨基转移酶及胆红素可增高，提示肝功能受损。 （2）由于对脑及冠状血管的作用不及对周围血管，可使中枢神经缺血区的血流进一步减少，出现“窃流现象”，用于心绞痛、新近心肌梗死或卒中时须谨慎。 （3）心肌抑制时忌大量，以免引起进一步抑制。 （4）青光眼患者要定期检查眼压。 （5）静脉注射大量能抑制房室和室内传导，并产生严重心律失常。 （6）需注意定期检查肝功能，尤其是患者有胃肠道症状或黄疸时。出现肝功能不全时应停药。 不良反应 ①用药后出现黄疸，眼及皮肤明显黄染，提示肝功能受损。 ②胃肠道外给药可引起注射部位发红、肿胀或疼痛。快速胃肠道外给药可使呼吸加深、面色潮红、心跳加速、低血压伴眩晕。 ③过量时可有视力模糊、复视、嗜睡或（和）软弱。? 禁忌症：完全性房室传导阻滞时禁用。震颤麻痹（帕金森氏病）时一般禁用。出现肝功能不全时应即行停药。? 青霉素 适应征 青霉素适用于A组及B组溶血性链球菌、肺炎链球菌、对青霉素敏感金葡菌等革兰阳性球菌所致的各种感染，如败血症、肺炎、脑膜炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒、产褥热等。 也用于治疗草绿色链球菌和肠球菌心内膜炎(与氨基糖苷类联合)；梭状芽胞杆菌所致的破伤风、气性坏疽、炭疽、白喉、流行性脑脊髓膜炎、李斯特菌病、鼠咬热、梅毒、淋病、雅司、回归热、钩端螺旋体病、奋森咽峡炎、放线菌病等。 在风湿性心脏病或先天性心脏病病人进行口腔手术或牙科操作，胃肠道和生殖泌尿道手术或某些操作时，青霉素也可用于心内膜炎的预防。 不良反应 青霉素是各类抗生素中毒性副作用最小的，因为其作用机理在于破坏细胞壁形成过程和结构，而人体没有细胞壁。 青霉素对人体基本没有药理毒性，但大剂量青霉素也可能导致神经系统中毒。 青霉素的副作用主要原因在于青霉素的提纯不足，其中的杂质容易使人体过敏。 1.过敏反应：青霉素过敏反应较常见，在各种药物中居首位。严重的过敏反应为过敏性休克，Ⅱ型变态反应为溶血性贫血、药疹、接触性皮炎、间质性肾炎、哮喘发作等，Ⅲ型变态反应即血清病型反应亦较常见。 2.毒性反应：青霉素毒性反应较少见，肌注区可发生周围神经炎。肌肉阵挛、抽搐、昏迷等反应(青霉素脑病)， 3.二重感染：用青霉素治疗期间可出现耐青霉素金葡菌、革兰阴性杆菌或白念珠菌感染，念珠菌过度繁殖可使舌苔呈棕色甚至黑色。 4.高钾血症：静脉给予大量青霉素时，可发生高钾血症或钾中毒反应。 5.赫氏反应和治疗矛盾：用青霉素治疗梅毒、钩端螺旋体病或其他感染时可有症状加剧现象，称赫氏反应，系大量病原体被杀灭引起的全身反应。 注意事项 1．交叉过敏反应：对一种头孢菌素或头霉素（cephamycin）过敏者对其他头孢菌素或头霉素也可能过敏。对青霉素类、青霉素衍生物或青霉胺过敏者也可能对头孢菌素或头霉素过敏。对青霉素过敏病人应用头孢菌素时发生过敏反应者达5%～10%；如作免疫反应测定时，则对青霉素过敏病人对头孢菌素过敏者达20%。 2．对青霉素过敏病人应用本品时应根据病人情况充分权衡利弊后决定。有青霉素过敏性休克或即刻反应者，不宜再选用头孢菌素类。 3．有胃肠道疾病史者，特别是溃疡性结肠炎、局限性肠炎或抗生素相关性结肠炎（头孢菌素类很少产生伪膜性结肠炎）者应慎用。 4．由于头孢