急性心力衰竭治疗的最新指南课件.pptVIP

多巴胺：在急性心衰伴低血压时，在失代偿性心衰伴低血压和少尿时，使用小剂量多巴胺（≤2-3μg/kg/min）持续滴注，以改善肾血流和尿量。但是，如果对治疗无反应，应停止使用多巴胺( Ⅱb类建议，C级证据) 多巴酚丁胺：应用于外周低灌注时（如低血压或肾功减低），伴或不伴对靶剂量利尿剂和血管扩张剂治疗无效的充血或肺水肿(Ⅱa类建议，C级证据) 米力农和enoximone是两种在临床中应用的Ⅲ型磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）。在急性心衰中，这些药物具有明显的正性肌力作用和外周血管扩张作用，从而增加心输出量和每搏输出量，同时伴有肺动脉压、肺楔压、全身血管阻力和肺血管阻力的下降 对急性心衰病人给予PDEI的作用的有关数据不足，但是有关安全性特别是对缺血性心力衰竭的病人，研究正在增加 在急性心衰中心肌糖苷类的应用指征是心动过速引起的心力衰竭，如通过β受体阻滞剂未能控制心率的房颤。对急性心衰时的心动过速性心律失常严格控制心室率可以控制心衰的症状。 心肌糖苷类的应用禁忌证包括心动过缓，Ⅱ°或Ⅲ°房室传导阻滞，病窦综合征，颈动脉窦综合征，预激综合征，肥厚性梗阻性心肌病，低钾血症和高钙血症 Levosimendan的指征是继发于收缩性心功能不全的有症状的低心输出量心衰而不伴有严重的低血压 （Ⅱa类建议，B级证据 ） Levosimendan通常给药剂量为首剂12-24μg/kg静推（超过10分钟），随后给予持续静脉滴注，剂量为0.05-0.1μg/kg/min。它的血流动力学作用具有剂量依赖性，灌注频率可逐渐滴定至最大剂量0.4-0.6μg/kg/min。大多数临床数据表明静脉滴注持续6-24小时 急性冠脉综合征 急性冠脉综合征（不稳定性心绞痛或心肌梗死）并发急性心衰应进行冠脉造影。在急性心梗，再灌注可以显著地改善或预防急性心衰。在早期即应进行急诊PCI或手术，如较长时间后才可进行，则应早期溶栓治疗 （Ⅰ类建议，C级证据） 在急性冠脉综合征引起的心源性休克中，应尽快进行冠脉造影和血管重建（Ⅰ类建议，A级证据） 应早期、快速（在几分钟内）使收缩压或舒张压降低30mmHg,再逐步使血压降至高血压危象评定以下——这需要几个小时 不应尝试使血压降至正常水平，因这样会使器官灌注减少 推荐药物： （ⅰ）静脉应用袢利尿剂，特别是对于有长期慢性心衰病史伴明确的液体负荷过重的病人； （ⅱ）静脉应用硝酸甘油或硝普钠以减少前、后负荷并增加冠脉血流； （ⅲ）应用钙通道阻滞剂（如尼卡地平） 多支血管病变引起的急性心梗后的心源性休克 梗死后室间隔缺损 游离壁破裂 先前存在的心脏瓣膜病急性失代偿 修补后的瓣膜故障或血栓形成 主动脉瘤或主动脉夹层破裂入心包 急性二尖瓣反流，来自于： ? 缺血的乳头肌断裂 ? 缺血的乳头肌功能不全 ? 粘液瘤样的腱索断裂 ? 心内膜炎 ? 外伤 急性主动脉瓣反流，来自于： ? 心内膜炎 ? 主动脉夹层 近胸部的外伤 主动脉窦瘤破裂 需要机械辅助装置支持的慢性心肌病缺血性失代偿 主动脉内球囊反搏（IABC） IABC已成为心源性休克或严重的左心衰的标准治疗之一 （ⅰ）对迅速输液、血管扩张剂和正性肌力药无反应 （ⅱ）并发明显的二尖瓣反流或室间隔破裂，为保持血流动力学稳定以明确诊断和治疗时使用IABC （ⅲ）伴有严重的心肌缺血，正准备进行冠脉造影或血管重建术 Ⅰ类建议，B级证据 左室辅助装置 （a）急性心衰保守治疗无效 （b）终末器官功能不全 （c）心肌或心功能可能恢复，或适于进行心脏 移植 （d）主动脉内球囊反搏或机械通气后临床症状 无改善。 （e）最后的指征依赖于装置的有效性及治疗小 组的经验。 心脏移植 严重的急性心衰预后不好可考虑进行心脏移植。主要见于重度心肌炎、产后心肌病或大的心肌梗死进行血管重建后预后不好。但是，病人使用辅助装置和人工泵病情稳定后才可行心脏移植??? 急性心力衰竭是继发于心功能异常的急性发作的症状和体征。 它可以与先前存在的心脏疾病同时发生或不伴有基础心脏疾病。 心功能不全包括收缩功能不全和舒张功能不全，心脏节律异常，或前、后负荷失常。 急性心衰通常危及生命并需要紧急治疗 1.心力衰竭急性失代偿 2.伴有高血压病/高血压危象的急性心衰 3. 伴有肺水肿的急性心衰 4.心源性休克/低心输出量综合征 5. 高心输出量心衰 6. 急性右心衰竭 Killip 分级: 依据急性心衰的临床症状和体征为基础的评估 Forrester分级: 主要依据急性心衰的血流动力学改变为基础的评估 Ⅰ级：没有