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人类疱疹病毒第三型，属疱疹病毒科 为双链的脱氧核糖核酸（DNA）病毒，直径为150~200nm，为有包膜的三维对称20面体 病毒在外界环境中的生活力很弱，能被乙醚灭活 传染源：患者是唯一的传染源，自发病前1~2天直至皮疹干燥结痂期均有传染性 传播途径：主要通过空气飞沫经呼吸道和直接接触疱疹的疱浆而传染，传染性很强。在集体小儿机构中易感染者接触后80%~90%发病 易感性：任何年龄均可感染，以婴幼儿和学龄前、学龄期儿童发病较多，6个月以下婴儿较少见。 水痘-带状疱疹病毒（VZV）经呼吸道和口腔黏膜进入机体后，在局部黏膜组织短暂复制，经血液和淋巴液（原发性病毒血症）播散至单核-巨噬细胞系统，经多个繁殖周期后，再次进入人血液（第二次病毒血症）而播散到全身各器官，特别是皮肤、黏膜组织，导致水痘。 由于特异性体液免疫和细胞免疫反应，第二次病毒血症仅持续3日左右，局部的病损由VZV感染毛细血管内皮细胞开始。感染后有时以静止状态存留于神经节，复发感染时可表现为带状疱疹。 血管内皮细胞肿胀 结痂 细胞气球样退行性变 斑丘疹和丘疹 单房性水疱 疱疹炎性细胞渗出 水疱液中含有大量的感染性病毒颗粒 水疱也常见于各处黏膜表面，如咽部、呼吸道、胃肠道、眼结膜和阴道黏膜等。 疾病分类 典型水痘 不典型水痘 潜伏期10~21日，平均14日 分为两个时期：前驱期和出疹期 前驱期：成人于皮疹出现前1~2日可先有发热、头痛、咽痛、四肢酸痛、恶心、呕吐、腹痛等前驱症状，小儿则无前驱期症状，皮疹和全身症状多同时出现。 典型水痘 部分皮疹从斑疹——丘疹——疱疹——开始结痂，仅6~8小时，皮疹发展快是该病特征之一（位置表浅、形似露珠水滴、浆液清亮椭圆形） 皮疹先见于躯干、头部，逐渐延及面部，最后达四肢。皮疹分布以躯干为多，面部及四肢较少，呈向心性分布 皮疹分批出现，每批历时1~6天，数目不等，斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在 水痘皮损表浅，数日后从疱疹中心开始干结，最后成痂，经1~2周脱落。无继发感染者痂脱后不留瘢痕 皮疹特点 不典型水痘 大疱型水痘 出血性水痘 新生儿水痘 其他 疱疹融合成为大疱，皮疹处皮肤及皮下组织坏死而形成坏疽型水痘，患者病情重，高热，全身症状亦重 疱疹内有血性渗出，或在正常皮肤上有瘀点、瘀斑 主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘疹，疱疹，痂疹为特点 多数典型水痘患者皮疹不多，平均疱疹约300个，全身症状亦轻，较少发生严重并发症。 重型者则皮疹密布全身，甚至累及内脏（如肺部），全身症状亦重，热度高，热程长。成人水痘属重型。 并发症 继发皮肤细菌感染 神经系统并发症 原发性水痘肺炎 其他Reye综合征