03硬膜外复合全麻与硬膜外镇痛2幻灯片.pptVIP

今日主题 硬膜外复合全麻的临床应用 硬膜外复合全麻是理想的麻醉方法 硬膜外镇痛与静脉镇痛比较 硬膜外镇痛为术后镇痛更理想的方法 硬膜外镇痛的药物选择 硬膜外镇痛中选择罗哌卡因更合适 硬膜外复合全麻 取长补短 相得益彰 应用灵活 得心应手 硬膜外复合全麻的实施 硬膜外为主型 足量高浓度局麻药以维持良好的镇痛与肌松 0.5-0.8MAC吸入麻醉或低浓度异丙酚维持无意识 全麻为主型 1.2-1.5MAC吸入麻醉或高浓度异丙酚辅以肌松药 低浓度局麻药以达到镇痛与控制应激的作用 术后硬膜外镇痛 原则: 硬膜外药物应当用于受累的脊椎节段 应当联合应用不同类型的镇痛药物 仔细监测患者、注射药物的疗效和不良反应 最终目标是患者的预后而非镇痛 术后镇痛技术和肺部预后 70项RCTs的荟萃分析 硬膜外、肋间、 伤口浸润与全身给予阿片类药物比较 FEV1, FVC, PEFR, PAO2, 肺不张, 肺部感染, 肺部并发症 结论：术后硬膜外镇痛能够明显降低 肺部并发症发病率 结肠手术和预后 硬膜外镇痛的作用 “评估硬膜外镇痛作为临床快通道方面的随机对照试验虽然均未能观察到住院时间的缩短，但结肠手术后的镇痛效果更好、由肠梗阻恢复更快以及更快达到出院标准。” 手术后的慢性疼痛 – 综述 23 RCTs, n = 1