甲状腺癌诊治要点课件.pptxVIP

; ; ; 1.?手术及放射碘治疗;2.?手术后管理;3.?放射碘治疗;4.?TSH 抑制治疗;5.?随访期间个体风险再评估;随访中的评估; 手术是唯一可能治愈的方法。 术前诊断为甲髓癌的患者都需接受颈部超声及肿瘤标记物（降钙素和癌胚抗原）的检查，以确定合适的手术方案。 确定是否为家族遗传，因为 2 型多发性内分泌肿瘤综合征的患者，可能合并有嗜铬细胞瘤和（或）甲旁亢等。如果有原发性甲旁亢，手术中需切除甲状腺旁腺。患有嗜铬细胞瘤的患者则需在甲状腺术前进行肾上腺的手术。 RET 突变患者的家庭成员应接受预防性甲状腺切除。;1.?术前肿瘤标志物 如果术前降钙素高于 146pmol/L，则需通过颈部、胸部 CT，肝脏 MRI，骨 MRI 等进一步评估是否有远处转移，若未发现，推荐全甲状腺切除加双侧中央区淋巴结清扫。只有在颈部超声怀疑且经 FNA 细胞学证实一侧为转移性病灶时才推荐行单侧清扫。 修订的 ATA 指南建议降钙素浓度高于 58mol/L 的单侧甲状腺髓样癌需采取对侧切除。 2.?术后的管理 积极密切随访。甲状腺激素替代治疗但不需要抑制 TSH。术后 3 个月以后需检测肿瘤标记物（降钙素和癌胚抗原），明确是否有残余。保守应用体外放射治疗，防止纤维化副作用影响再次手术。如有局部复发，应当通过是否侵袭重要周围组织和其他因素决定手术还