LYZ-乳酸监测的临床价值幻灯片.pptVIP

乳酸监测的临床价值 李元忠 大连市中心医院重症医学科 In the USA…. 年手术例数2400万； 手术相关死亡率1.5% ； 在这些死亡的病人中, 80% 是因为容量管理不合适所导致； 如果能够及早发现、并采取相应的措施，这些病人的死亡是可以避免的； 糖元代谢 乳酸的产生与清除 在正常供氧情况下，静息骨骼肌、大脑、红细胞产生红细胞乳酸的速度为5~10ml/hr； 肠道、肾脏、皮肤和其它血细胞产生少量的乳酸； 在休息状态下，绝大多数乳酸由肝脏清除； 肾脏、心脏和骨骼肌也参与部分心脏清除； 乳酸酸中毒 乳酸中毒是无氧酵解的结果，反应组织灌注的不足、反应休克的严重程度、是生存率的可靠预测指标； 在动物模型中显示：乳酸中毒降低心肌收缩力，减少心输出量； 动物和临床研究显示：血清乳酸水平、碱缺失、血清乳酸恢复到正常的时间间隔与创伤后的死亡率密切相关 血清乳酸浓度试验 由肌糖元分解而成的乳酸，其中未被氧化的部分，经血输入肝脏，变为肝糖元，当肝实质细胞有损害时，肝糖元异生机制障碍，血中乳酸浓度增高； 正常参考值：0.6~1.8mmol/L 血清乳酸浓度增高 一.氧的供需失衡：休克、心搏骤停、严重贫血、严重低氧血症、癫痫发作、寒颤、剧烈运动； 二.细胞代谢障碍：苯乙双胍中毒、酒精中毒、维生素B1和生物素缺乏、肿瘤性疾病、输注果糖或山梨醇、先天性代谢性疾病、失代偿性糖尿病； 三.清除能力下