(牙+合)平面与下颌矢状向位置关系X线头影测量研究.docVIP

(牙+合)平面与下颌矢状向位置关系X线头影测量研究 　　[摘要] 目的 明确下颌处于不同矢状向位置时的牙形态，以及下颌矢状向位置与平面倾斜度的关系，为下颌矢状向位置异常患者的非手术正畸治疗提供策略依据。方法 选取114例女性正畸患者治疗前的114张头影侧位片，根据ANB角的大小分为3组，每组各测量25项指标。对3组之间及两两组之间的差异进行方差分析和多重比较分析，对骨性指标与牙性指标的相关性进行直线相关分析。结果 后牙平面（OP-P）倾斜度和上颌第二磨牙的垂直高度与下颌矢状向位置相关（P 　　颌前伸时，上颌第二磨牙垂直向萌出相对过度，OP-P更平坦。当下颌处于不同位置时，牙轴近远中倾斜度有不同的代偿。下颌后缩患者上颌牙列牙轴远中倾斜，下颌牙列牙轴近中倾斜；下颌前突患者上颌牙列牙轴近中倾斜，下颌牙列牙轴远中倾斜。结论 不同骨性环境下形态各有不同，正畸治疗下颌位置异常的患者时应重视后牙垂直高度的控制和对OP-P倾斜度的改变。 　　[关键词] 平面； 下颌骨； 矢状向； 头像测量分析 　　[中图分类号] R 783.5 [文献标志码] A [doi] 10.3969/j.issn.1000-1182.2012.06.012 　　下颌前突或下颌后缩是临床上常见的骨性畸形，属于矢状向的下颌位置不调。此类畸形较严重的患者需要通过正畸-正颌外科联合治疗来改善其下颌的矢状向位置，但有相当一部分患者，其畸形程度介于掩饰治疗和正颌外科治疗之间，因难以接受手术的风险或费用而诉诸于单纯正畸治疗。虽然单纯正畸治疗对颌骨的改变不大，但适当的重建可以改善骨性畸形；所以，在治疗下颌前突或下颌后缩的非手术患者时，掌握平面与下颌矢状向位置的关 　　系就显得很有意义。 　　很多学者[1-9]都研究过平面与下颌位置在生长发育过程中的关系，但却未能达成共识。Schudy[1]认为与下颌生长相关的各种解剖因素的相互作用决定了平面，但Moss等[4]却认为平面是调节下颌生 　　长的功能性因素。近10年来，学者[5-9]将平面分为前牙平面（OP-A）、后牙平面（OP-P）和传统平面（OP-C），并特别强调牙列的垂直向高度通过影响OP-P的倾斜度对下颌功能位置产生影响。在测量方法上，他们将OP-P定义???上颌第二前磨牙颊尖与第二磨牙或第三磨牙（如果萌出）颊尖中点的连线；将OP-A定义为上颌中切牙的切缘与上颌第二前磨牙颊尖的连线；将OP-C定义为上颌中切牙切缘到上颌第一磨牙颊尖中点的连线。除了在平面和下颌位置关系上的分歧，研究者和临床医生对畸形的病因和治疗手段也各执己见。Graber等[10]认为上颌磨牙 　　向伸长将导致下颌的后下旋转，所以强调在治疗下颌后缩的患者时必须严格控制其磨牙的垂直高度。Fushima等[7]却认为上颌磨牙高度的不足会导致上颌 　　后牙平面倾斜度过大，从而抑制下颌向前生长，建议通过向伸长上颌磨牙，整平后牙平面，从而诱导下颌向前生长。基于以上观点和分歧，本研究的目的旨在明确：1）下颌处于不同矢状向位置时的牙形态；2）下颌矢状向位置与平面倾斜度的关系。 　　1 材料和方法 　　1.1 研究对象 　　选取2007—2010年在四川大学华西口腔医院正畸科就诊的114例女性正畸患者的114张治疗前头影侧位片为研究对象。纳入标准：1）以往未接受任何正畸治疗；2）无缺牙或多生牙；3）上颌位置正常，SNA角为81°～83°；4）平均生长型，下颌平面角（SN-MP）为31°～35°；5）生长发育高峰期及颈椎骨龄[11]Ⅳ期以后，且第二磨牙已经建。 　　根据ANB角的大小，将114张头影侧位片分为3组。1）Ⅰ类组：ANB角为0°～5°，37张；2）Ⅱ类组： 　　ANB角大于5°，42张，均为Ⅱ类1分类；3）Ⅲ类组：ANB角小于0°，35张。 　　1.2 方法 　　将114张头影侧位片导入头影测量分析软件Win-cep 7.0（Rise公司，日本），定义测量标志点、参考平面、平面和测量项目。 　　参考平面（图1）包括：1）前颅底平面（SN）：蝶鞍点与鼻根点的连线；2）眶耳平面（FH）：耳点与眶点的连线；3）腭平面（PP）：后鼻棘与前鼻棘的连线；4）下颌平面（MP）：通过颏下点与下颌角下缘相切的 　　线。 　　平面采用Fushima等[7]的定义。OP-A：上颌中切牙切缘到上颌第二前磨牙颊尖的连线。OP-P：上颌第二前磨牙颊尖到上颌第二磨牙颊尖中点的连线。OP-C：上颌中切牙切缘到上颌第一磨牙近远中颊尖中点的连线。 　　头影测量项目共包括25项。1）SNA角；2）ANB角；3）SN-MP：MP和SN平面所成的角；4）SNB角；5）N-Pog：颏顶点与鼻根点在FH平面投影的距离；6）Y轴角：S、Pog连线与FH平面所成的角；