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慢性阻塞性肺疾病的诊治现状 环境因素： 　　吸烟　　　主动/被动 　　空气污染　室内/室外 　　职业 　　社会经济/贫穷 　　营养 　　感染 COPD的诊断 评价和监测疾病：关键点 COPD的诊断基于：危险因子的暴露史，不完全可逆的气流受限的出现，有或无症状 任何有慢性咳嗽、咳痰并有危险因子暴露史的病人，均应进行有关气流受限的试验，即使他们没有呼吸困难。 对于COPD的诊断和评价来说，肺功能测定是金标准。 参与COPD诊断和处理的卫生工作者均应能应用肺功能测定。 所有FEV140%预计值或临床征象提示呼吸衰竭或右心衰竭的病人均应进行动脉血气分析。 肺功能: 正常和 COPD 稳定期COPD的处理：关键点 稳定期COPD的总体处理方向，应该是根据疾病的严重程度，逐步增加治疗措施 健康教育对COPD病人提高妥善处理疾病的技巧、能力和健康状态方面有重要作用。在达到包括戒烟在内的特定目标十分有效的。 现存的COPD治疗药物，都不能改变做为COPD特征的肺功能的长期下降。因此，COPD的药物治疗目的在于减少症状和/或并发症 支气管扩张剂是COPD症状治疗的中心。按需或规则给药，以预防和减少症状 基本的支气管扩张剂治疗有β2受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱、或上述药物的联合 支气管扩张剂 ?2受体激动剂 抗胆碱能药物 茶碱类 支气管扩张剂 短效?2受体激动剂 间羟舒喘宁（特布他林） 沙丁胺醇 长效?2受体激动剂 福莫特罗 沙美特罗 支气管扩张剂 抗胆碱能药物 异丙托溴胺 噻托溴胺（Tiotropium) 茶碱类药物 联合药物 抗胆碱能+?2受体激动剂 抗胆碱能+茶碱 糖皮质激素 不能阻止COPD稳定期FEV1的下降 长期规律治疗只适用于有症状，且治疗后肺功能有改善者 FEV150%预计值（中重度）的患者及反复加重要求抗生素或口服糖皮质激素者 疗效及安全性目前尚无结论 6周-3个月的吸入激素试验治疗再决定 不推荐长期口服糖皮质激素 2003年对以上条件已有一定改变 长期家庭氧疗 动脉氧分压PaO255mmHg,或SaO2?88%,有或无高碳酸血症 PaO2：55-70mmHg,或SaO2 ? 89%，但有肺动脉高压、心力衰竭、水肿、或红细胞增多症（血球压积55%） 康复治疗 沙美特罗: 可减少激素用量 沙美特罗可减少COPD 的急性加重次数 COPD 不应理解为不可逆的 随机临床试验证实支气管扩张剂治疗: 可改善 FEV1 减少呼吸困难 增强体力和功能 提高生活质量 减少其他药物使用 减少加重 吸入激素与COPD ISOLDE 试验: 1 和安慰剂相比使用氟替卡松500微克bd/天治疗的COPD病人，发作次数更少而且健康状况下降的更慢。 COPE 研究: 2 中止吸入氟替卡松500微克bd/天会导致： 疾病发作的更迅速而且反复发作的风险更高 生活质量方面健康指标显著恶化 9个随机对照试验的荟萃分析： 临床试验摘要 吸入激素在COPD方面的临床疗效 提高肺功能 减少症状 减少发作的次数及严重度 降低发病率/死亡率 提高健康状况 联合治疗 联合不同作用机理和持续时间药物进行治疗可以增加支气管扩张的程度，而副作用相等或更少1 已确定的联合用药: 短效?2-受体激动剂 + 短效的抗胆碱剂 新的联合用药: 长效的?2-受体激动剂 + 吸入激素 COPD: 多种病理生理改变联合治疗(LABAs+ICS) 叠加效果: LABAs 有支气管扩张和非支气管扩张效果 ICS 有抗炎效果 LABAs + ICS = 叠加效果 COPD: 多种病理生理改变联合治疗(LABAs+ICS) 协同效果: ICS 促进 β2-受体 合成 LABAs 增强 糖皮质激素受体核移位 LABA + ICS --------- 协同效果 协同作用机制 协同作用机制 协同作用机制 协同作用机制 使用ICS+LABA联合治疗的病人的存活曲线 vs 使用其它药物治疗的病人 COPD病人存活率 联合治疗 联合不同作用机理和持续时间药物进行治疗可以增加支气管扩张的程度，而副作用相等或更少1 已确定的联合用药: 短效?2-受体激动剂 + 短效的抗胆碱剂 新的联合用药: 长效的?2-受体激动剂 + 吸入激素 COPD面临的问题 诊断不足 疾病的认知度不足 肺功能检查不足 治疗不足 稳定期的规律治疗 COPD诊断不足 日本的流行病学调查 by Dr. Yoshinosuke Fukuchi 2,700 名患者 从20,000个家庭中随机抽取 年龄 40岁, 吸烟史 15年, 肺功能检查筛选 校正后发病率为 9.1% = 530万患者 而，日本健康和福利部之前的发病率数据仅为0.2% = 22万患者 COPD诊断不足 美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进