重症加强治疗病房的建设与管理 医学.pptVIP

三.填空题 1.神经系统评估与监护包括_____和周围神经系统的评估。 2.心血管系统评估与监护主要包括对______和周四循环的评价。 3.ICU医疗区域内的温度应维持在____左右 中枢神经系统 中心循环 24±1.5℃ 四.简答题 1.简述ICU的病床设置的要求 2.简述转出ICU的指征 3.简述ICU护理人员的基本技能要求 三、危重病人入室快速评估与监护 入院快速评估与监护应在危重病人入室的最初几分钟内完成，快速评估按ABCDE顺序进行。 A B C D E 气道 (airway ) A 在ICU护士第一眼接触病人时，即可对危重病人的气道情况进行判断。 气道梗阻：用抬下颌法开通气道，观察气道内是否有异物，若有需清除，必要时放口咽通气管以保持气道通畅 有人工气道装置者：检查气道装置是否固定妥当，及时清除呼吸道分泌物，并观察分泌物的量与性质 呼吸(breathing) B 病人有自主呼吸，应观察呼吸的频率、深度、型态和是否存在呼吸费力情况，并观察有无烦躁、焦虑或意识改变等表现。通过胸部触诊和听诊，了解胸廓起伏情况和呼吸音是否正常。 循环和主诉 C 循环(C) 入室快速评估时，对循环的评价可通过快速触摸脉搏、观察心电监护仪上呈现的心率和心律，以及测量血压获得初步印象。需观察脉压状况。 主诉(C) 在入室快速评估阶段，对病人主诉的评估主要针对出现致命症状的脏器以及相关的伴随症状，进一步的病史询问则应等到致命的症状得到控制后进行。 药物和化验检查 D 病人在入室前已采集的化验标本和进行的检查对病人接下来的处理至关重要。 快速评估阶段常规采集的化验标本和检查项目有：血电解质、血糖、血常规、凝血功能全套、血气分析、床旁胸片等。 血糖仪 仪器（equipment) E 连接常规的监护仪器后，须快速检查病人已放置的各类导管是否已妥善安置，如有创测压管、胸管、导尿管及其他引流管等。确定所有仪器处于工作状态并有合适的标记。 四、危重病人全身系统评估与监护 危重病人全身系统评估与监护包括病人的医学、社会和家族史以及全身各系统的体检和监护 既往史 心理社会评估 全身体检 与监护 （一）既往史 除了解此次病人入院的原因之外，对每一个系统做常规询问，以帮助判断病情 社会史包括：病人的年龄、性别、身高、体重、学历、职业、婚姻状况、最亲近的人、宗教信仰，以及家族中有无癌症、心脏病、高血压、糖尿病、脑卒中、溃疡史等。 观察有无交流障碍 评估精神状态 评估交流和应对能力 了解对付压力或疼痛的方法 了解对疾病的态度和期望，对监护室了解程度，对生活的态度、信仰、家属的要求 （二）心理社会评估 （三）全身体检与监护 通过“从头到脚法”和“系统法”相结合，运用望、触、叩、听，评估全身各系统，可与病史采集同时进行。疼痛应与各系统评估同时进行 （三）全身体检与监护 心血管系统评估与监测 泌尿系统评估与监测 消化系统评估与监测 呼吸系统评估与监测 内分泌血液免疫系统评估与监测 皮肤评估 神经系统评估与监测 疼痛评估包括：询问疼痛开始的时间、部位、发作频率、疼痛性质、是否与活动有关和伴随症状等。 1神经系统评估与监护 包括中枢神经系统和周围神经系统的评估。对于危重病人来说，中枢神经系统的评价更为关键。 格拉斯哥昏迷评分、瞳孔、神经系统体征等是评估中枢神经功能的重要指标。 2心血管系统评估与监护 主要包括对中心循环和周围循环的评价，以判断病人的灌注是否良好。 观察皮肤颜色和温度，尤口唇、粘膜、末梢肢体的颜色与温度 评估水肿程度，检查颈静脉充盈程度，触摸脉搏强度 检查静脉通路，确保血管活性药物的真确输注 检查监护仪上显示的数据，确保监测数据报警范围合适，保证监测数据正确，分析获得的波形，结合临床症状判断循环情况 3呼吸系统评估与监护 通气和氧合情况是呼吸系统的主要评估内容 上呼吸道常规检查包括：口腔是否清洁，嘴唇有无缺水迹象，有无牙齿松动，有无发绀，口腔黏膜是否完整，是否有贫血，气管有无移位。 胸部常规检查包括：胸廓有无损伤，是否存在伤口或瘀斑，形状是否对称，是否有异常呼吸形式 血气分析、血色素、血氧饱和度是评价氧和和通气的重要指标 监测呼吸力学指标包括：气道压力、气道阻力、肺顺应性 4泌尿系统评估与监护 尿液性质、尿量、血电解质检查、血尿素氮、肌苷等是评价泌尿系统功能的重要检验指标。 回顾病人入室前和入室时的检验结果，了解病人是否有肾功能不全 留置尿管以观察单位时间内尿量和尿液性质 及时留取异常尿标本检测尿糖、尿蛋白或潜血 观察病人的营养情况，包括身高、体重、皮肤弹性、白蛋白、转铁蛋白等。 观察腹部是否对称、平坦，有无腹部膨隆，是否有外伤痕迹，触诊腹部有无压痛、反跳痛。 听诊肠鸣音，检查有无肝脾肿大和腹水。 5消化系统评估与监