骨伤科内伤医学.pptVIP

 内 伤 概 论 损伤又称内损，骨伤科损伤学是研究防治人体内部气血、经络、脏腑等损伤的一门科学。 包括伤后的外在表现及一切严重外伤引起的全身证候。 第二节 损 伤 一、损伤出血 按出血的来源分为动脉（阳络）、静脉（阴络）、毛细血管（细络）和内脏（多为肝、脾、肾等实质性脏器）出血。 按出血的部位可分为外出血和内出血 按出血时间可分为原发性出血和继发性出血。 按出血的多少可以分为小量、中量和大量出血。 一、损 伤 出 血 病 因： 钝器损伤 利器损伤 血热妄行 诊 断： 局部症状：动脉血，色鲜红，势凶猛，呈喷射状，血量随心脏的搏动而增强，多发生于血管断裂的近端。静脉血，色暗红，势稍缓，持续溢出，多发生于血管断裂的远端。 全身症状；全身症状的轻重与出血量和出血速度有关。 一、损伤出血 治疗： 局部急救止血 药物治疗止血 二、损 伤 瘀 血 颅脑瘀血 胸胁瘀血 腹部瘀血 三、损 伤 血 虚 出血过多 伤久血虚 肝肾不足 脾不生血 四、损 伤 疼 痛 气滞血瘀 感受外邪 热毒内蕴 瘀阻挟痰 气血两亏 五、损 伤 发 热 瘀血发热 邪毒发热 血虚发热 肝郁发热 六、损 伤 昏 厥 气闭昏厥 瘀滞昏厥 气血双亡 七、损 伤 眩 晕 瘀阻清窍 肝阳上亢 络脉阻遏 八、损 伤 不 寐 瘀扰神明 痰瘀内热 九、损 伤 痹 证 外力损伤 瘀热内蕴 正不胜邪 十、损 伤 头 痛 瘀血停积 外邪侵袭 十一、损 伤 胸 痛 气血损伤 胸部气血损伤在临床上极为常见。单纯伤气者，以胸胁疼痛、闷胀、痛点走窜而不固定为特征。单纯伤血者，以胸胁肿胀、疼痛、痛点固定不移为特征。 脏器损伤 胸部脏器损伤在临床上较少见，一旦出现，则可对生命造成严重的威胁，例如心包破裂致使伤员立即死亡。 十一、损 伤 胸 痛 内治法： 治疗原则应以疏肝理气、活血化瘀为主。伤气 ：启闭通窍法、调气散郁法、下气降逆法、破气散滞法、补气益损法。 伤血：攻下逐瘀法、活血消瘀法、凉血止血法、和营止痛法、补血益损法。 外治法： 外用药物；手法；针灸； 手术：胸部开放性损伤或内脏破裂，或较大血管出血不止者，则应根据损伤的情况而选用各种不同的手术进行治疗。 十二、损 伤 腹 痛 全身情况： 腹部损伤后，患者常处于精神紧张状态，但一般无意识障碍，严重者，面色苍白，出冷汗，皮肤发凉。呼吸多浅表而急促，且以胸式呼吸为主，腹式呼吸减弱或消失（系因腹膜受刺激所致），呼吸困难多见于合并胸部损伤者。 局部症状 腹痛；恶心、呕吐；腹胀；胃肠道出血；血尿；肩部疼痛； 腹膜刺激征；肝浊音界缩小或消失；移动性浊音；肠鸣音减弱或消失。 十二、损 伤 腹 痛 紧急处理 首先迅速处理威胁生命的紧急情况，如开放性气胸、颅内血肿、明显的外出血等。 维持呼吸道通畅，有咽喉部、上呼吸道受压或阻塞时，应优先处理，必要时需气管切开。 立即用粗针头作静脉穿剌或静脉切开，以保证静脉输液通畅，同时查血型作输血准备。 四肢骨折应作初步固定。 腹部脏器损伤未排除前不能使用杜冷丁等止痛药物，同时禁食、禁饮。 严密观察病情变化。患者情况初步改善后，进一步全面体格检查并作必要的辅助检查，以期尽早作出明确诊断，采取相应的措施。 十二、损 伤 腹 痛 二、休克的处理 腹部损伤早期主要为创伤性休克和出血性休克，晚期则可能发生中毒性休克。处理休克时应根据不同类型采取适当的处理措施。 一般处理；充血容量；安放鼻饲管及留置导尿管；中药治疗；针灸治疗。 十二、损 伤 腹 痛 非手术治疗：主要治疗措施除输血、输液、维持水电解质平衡外，需应用有效的抗生素控制感染，预防和治疗呼吸道、泌尿系统的并发症，并注意体外引流，以促进炎症早日局限、吸收。 中药治疗适用于无胃肠道严重损伤者，同时根据病情辨证施治（伤气型；伤血型；气血两伤型）。 孕妇腹部受伤时，不可妄用祛病攻下之法，以防堕胎，只宜在安胎和营汤中稍加祛瘀生新之品，使气血调和。 十二、损 伤 腹 痛 手术治疗指征： 1、明显内出血者，应在积极纠正出血性休克时，及时手术止血。 2、有明显内脏损伤征象者，应立即剖腹探查。空腔脏器破裂或肝脏、胰腺较小损伤，可予以修补，脾破裂应施行脾切除术，肝脏或胰腺较大破裂则需部分切除。 3、在非手术治疗过程中，原有病情加重，有继续出血倾向，或有腹膜炎扩散趋势者，亦应手术探查。 * * 肌肤瘀血 外邪侵袭 正气虚弱 气血亏虚 伤痛昏厥 瘀阻清窍 气血虚亏 肾精不足 心血不足 阴虚火旺 气血亏虚 肾精亏损