高血压防治的现代概念课件.pptVIP

高血压合并心力衰竭 症状少者用ACEI和β受体阻滞剂 症状多的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用 血压目标：改善心功能 高血压合并糖尿病 ACEI、ARB为首选。 要求将血压降至130/80 mmHg以下。 常合用钙拮抗剂、小剂量噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。 糖尿病是血管病，降压治疗净效益大于降糖效益 慢性肾脏疾病 血压应严格控制在130/80 mmHg以下； 尿蛋白大于1g/d时血压应控制在125/75 mmHg以下； ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。 ACEI、ARB应用：血肌酐 ＜ 3 mg/dl 监测血肌酐 2--4周升高＜30%的可用，大于30%的慎用 脑血管病后 有短暂性脑缺血发作或脑卒中史(非急性期)者，进行适度的降压治疗均能减少卒中的再发。 噻嗪类利尿剂、ACEI与利尿剂合用及钙拮抗剂等有利于减少脑卒中再发事件。 血压目标 140/90 mmHg 妊娠高血压 诊断依据 妊娠高血压：指妊娠后20周，孕妇发生高血压，BP≥140/90mmHg；或血压较孕前或孕早期血压升高≥30/15mmHg；至少测量两次血压，应间隔6小时。 妊娠高血压综合征：妊娠高血压同时伴蛋白尿和/或水肿； 子痫：妊娠高血压综合征的患者发生抽搐。 处理原则 钙拮抗剂，肼苯哒嗪，甲基多巴 及时转上级医院治疗。 难治性高血压 定义：应用非药物治疗以及包括利尿剂在内的至少3种药物治疗仍不能将血压控制在目标水平称为难治性高血压。 原因：难治性高血压有真性与假性之分，应注意区别。 假性难治性高血压多为白大衣高血压，以及病人上臂较粗、使用的袖带不合适。 真性难治性高血压原因可有：未发现的继发性高血压；治疗依从性较差；应用有升压作用的药物；体重增加；酗酒；利尿剂治疗不充分、进展性肾功能不全、高盐摄入等情况。 难治性高血压 防治措施：规范血压测量方法，正确使用降压药物。明确诊断，找出原因，对症治疗。及时请专科医生会诊或转院诊治。? 高血压急症 高血压急症的诊断： 原发性和继发性高血压在疾病发展过程中，在某些诱因作用下，血压急剧升高，伴发进行性靶器官功能不全，病情急剧恶化，称为高血压急症。 收缩压220mmHg和/或舒张压130mmHg无论有无临床症状都应视为高血压危象。 高血压急症 常见高血压急症包括以下情况： 高血压伴有急性脑卒中 高血压脑病 急性心肌梗死 急性左室衰竭伴肺水肿 不稳定性心绞痛 主动脉夹层动脉瘤等 高血压急症 高血压急症的处理原则： 不论是何种类型的高血压急症均应立即降压，在紧急处理的同时立即呼叫“120”，联系尽快转诊。 视情考虑口服短效降压药，如卡托普利、拉贝洛尔、可乐定。在密切监测血压的情况下，有条件的可缓慢静脉滴注硝普钠。 应注意降压的速度和程度，最初可使血压在原血压水平的基础上1小时血压下降20%～25%；2-6h 降至160/100mmHg；夹层瘤SBP降至100mmHg（可耐受）。 谢谢！ 2002年全国高血压抽查，患病率为18%。 强调：干预的目的主要是降低可改变危险因素的水平。 强调：高血压会累及全身多器官，其中以心、脑、肾为常见。 除篇中内容外，还应强调： 鉴于其价格便宜、疗效肯定，更适于基层应用； 其不良反应与使用剂量直接相关。 强调注意停药反跳现象。 可用于治疗各级高血压，尤其适用于： 1）高血压伴有左室肥厚； 2）左室功能不全或心力衰竭； 3）心肌梗死后心室重构； 4）糖尿病伴微量蛋白尿； 5）高血压患者伴有周围血管病或雷诺现象，抑郁。 通常干咳的发生率在7%-20%间，减量或加用止咳药物后部分患者可耐受，停药后多可消失； 用药期间，肌酐升高30%可继续使用。 干预手段 收缩压下降范围 减重 5–20?mmHg/10 kg 合理膳食 8–14 mmHg 膳食限盐 2–8 mmHg 增加体力活动 4–9 mmHg 限酒 2–4 mmHg 非药物治疗的作用 ——JNC7 健康教育的重要性 高血压病防治过程中最重要的措施是加强对高血压病患者的健康教育。 健康教育的目标就是要使高血压患者改变不良的生活方式，提高治疗的 依从性。 改变生活方式 减轻体重（维持体重） 减重的最佳方式：控制饮食和坚持锻炼； 减重的速度：因人而异，但首次减重最好达到减轻5公斤， 以增强减重信心。 减重的最终目标：將体重指数控制在BMI（kg/m2）24，腰围：男性85cm；女性80cm。 控制饮食的原则：选用低能量、低脂肪、适量优质蛋白质和碳水化合物、富含微量元素和维生素的膳食。 改变生活方式 规律运动：运动有利于减轻体重和改善胰岛素抵抗，提高心血管适应调节能力，稳定血压水平。