2016支气管哮喘防治指南儿童终稿 ppt课件.pptVIP

儿童哮喘病例分享 病例摘要 现病史： 既往史： 病历摘要 查体： 辅助检查： 讨论 该患儿能否诊断为支气管哮喘，如果是，分期和分级如何？ 应为该患儿制定何种治疗方案？ 参考内容 根据患儿病史资料，诊断为 治疗方案： 哮喘急性发作严重度分级：哮喘急性发作常表现为进行性加重的过程，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。其起病缓急和病情轻重不一，可在数小时或数天内出现，偶尔可在数分钟内即危及生命，故应对病情作出正确评估，以便给予及时有效的紧急治疗。哮喘急性发作时病情严重程度分级见表3。 注：（1）正常儿童清醒时呼吸频率上限：6个月，60次/min；~12个月，50次/min；~5岁，40次/min；~8岁，30次/min； 正常儿童脉率上限：2~12个月，160次/min；~2岁，120次/min；~8岁，110次/min；（3）小龄儿童教年长儿和成人更易发生高碳酸症（低通气）； 判断急性发作严重度时，只要存在某项严重程度的指标（不必全部指标存在），就可归入该严重度等级 5岁及以上儿童哮喘的长期治疗方案(图1)：我国地域广，社会经济发展很不平衡，因此联合治疗方法的选择除了考虑疗效外，还需要同时考虑地区、经济的差异。必须强调，任何年龄都不应将吸人型长效β2受体激动剂(LABA)作为单药治疗，只能在使用适量吸入糖皮质激素(ICS)时作为联合治疗使用。 5岁以下儿童哮喘的长期治疗方案(图2)：对于5岁以下儿童哮喘的长期治疗，最有效的治疗药物是ICS，对于大多数患儿推荐使用低剂量ICS(第2级)作为初始控制治疗。如果低剂量ICS不能控制症状，增加ICS剂量是最佳选择。无法应用或不愿使用ICS、或伴过敏性鼻炎的患儿可选用白三烯受体拮抗剂(LTRA)。口服缓释茶碱在5岁以下儿童哮喘长期治疗中具有一定疗效，临床不应完全摒弃该药的使用，但是茶碱的疗效不如低剂量ICS，而不良反应却更显著。LABA或联合制剂尚未在5岁以下儿童中进行充分的研究。 各种吸入装置都有一定的吸人技术要求，医护人员应熟悉各种吸人装置的特点，根据患者的年龄选择不同的吸人装置，训练指导患儿正确掌握吸人技术，以确保临床疗效。吸入装置的具体使用要点见表5。 哮喘急性发作的医院治疗流程（1） 初始评估 病史、体格与辅助检查（听诊、辅助呼吸肌活动或三凹征、心率、呼吸频率、PEF或PEV1、血氧饱和度、危重患儿测动脉血气以及其他必要的检查） 初始治疗 吸氧使血氧饱和度≥0.94 通常用雾化器吸入速效β2受体激动剂，1h内每20分钟1次，或用pMDI经储雾罐吸入 无即刻反应，或患儿近期口服糖皮质激素，或为严重发作，则给予全身性糖皮质激素 禁用镇静剂 重新评估 体检、PEF或PEV1、血氧饱和度、其他必要检查 哮喘急性发作的医院治疗流程（2） 中度发作 PEP达预计值或个人最佳值的60%~80% 体格检查:中度症状, 辅助呼吸肌活动和三凹征 治疗 氧疗 每1~4小时联合雾化吸入速效β2受体激动剂和抗胆碱能药物 考虑使用全身性糖皮质激素 在有改善的情况下，继续治疗1~3h 重度发作 病史：高危患儿 体格检查：在休息时出现重度症状，三凹征明显 PEP（预计值或个人最佳值的60%） 在初始治疗后无改善 治疗 氧疗 联合雾化吸入β2受体激动剂和抗胆碱能药物 全身性糖皮质激素 静脉给茶碱类药物 静脉给硫酸镁 考虑静脉使用β2受体激动剂 效果良好 末次治疗后症状缓解持续60min 体格检查：正常 PEF≥70% 无呼吸窘迫 血氧饱和度0.95 1~2h内疗效不完全 病史：高危患儿 体格检查：轻至中度症状 PEF70% 血氧饱和度无改善 1h内疗效差 病史：高危患儿 体格检查：重度症状、嗜睡、烦 躁、意识模糊 PEF30% PaCO26 kPa PaO28 kPa(吸空气时) 哮喘急性发作的医院治疗流程（3） 回家处理 继续吸入β2受体激动剂 大多数病例可短期给予口服 糖皮质激素，同时吸入糖皮质 激素 教育患儿 正确用药 执行活动计划 密切进行随访治疗 收住院 氧疗 吸入β2受体激动剂或+抗胆 碱能药物 全身性糖皮质激素 静脉给茶碱类药物 监测PEF、血氧饱和度、脉 搏及茶碱 血药浓度 收重症监护病房 吸氧 每1~4小时吸入β2受体激动 剂或持续地吸入β2受体激动 剂+抗胆碱能药物 静脉给予糖皮质激素 静脉