不宁腿治疗进展 PPT课件.ppt

不宁腿综合症 ????????主要表现为发作性膝、踝关节间的小腿深部难以忍受的、非疼痛性不适感；可呈虫爬样、针刺样、或瘙痒或烧灼样感受，不适感多数难以描述，常为双侧对称性，少数累及大腿、脚部或上肢。 ????????安静休息或卧床时诱发，发作时症状可因更换体位或活动、拍打、针刺、揉捏而得到暂时缓解。轻者持续数秒至数分钟，严重者彻夜难眠、不停行走方能缓解。强迫性安静休息使症状更加严重，常伴入睡困难，易惊醒，醒后下肢便难以保持同一位置，患者烦躁不安，走动后常述下肢沉重无力感。 ????????本病病程进展缓慢，症状时好时坏，可持续数十年。神经系统查体多无阳性体征，继发性者出现与基础疾病相一致的阳性改变 多巴胺系统障碍 近年来多巴胺系统与不宁腿的关系越来越受到人们的关注。Montplaisir等研究发现不宁腿患者CSF中多巴胺和其代谢产物高香草酸增多，研究发现夜间多巴胺浓度降至最低，此时正是不宁腿发作的高峰期，用18F-Dopa和11C-RaclopridePET扫描发现不宁腿患者D2受体的表达较正常下降，有人认为多巴胺系统如间脑-脊髓的多巴胺系统则介导RLS的发生。  缺 铁 研究发现不宁腿患者的血清铁较正常人低，但他未阐明缺铁在不宁腿发病中的作用。神经生理学研究发现铁是酪氨酸羟化酶的辅助因子，该酶是多巴胺合成的限速酶，且多巴胺受体D2是一种含铁蛋白，所以铁的缺乏影响多巴胺的合成和多巴胺的表达。因此，缺铁可能是通过影响多巴胺系统而参与不宁腿的发病。 世界发病情况 2011不宁腿治疗进展 不宁腿综合症 不宁腿综合症是一种常见的疾病，表现为迫切需要进行肢体动作，并伴有感觉异常、运动不宁，安静时症状加重，活动时可短暂地使症状消失。 不宁腿综合征(RLS)首先为Thomas Willis于1672年所描述，1960年Ekbom报道了不宁腿综合征，所以又称为Ekbom综合征。 发病率 21岁以上0.1%，55岁以上0.6%。65％常染色体显性遗传，40岁前起病：常有家族史，50岁后起病者家族史少，常伴周围神经病。 女性 > 男性RLS患者一级亲属患RLS的风险增加3.3倍。 老年好发 诊断标准 因感觉异常、感觉减退不由自主地活动患肢 1 运动不宁 2 休息时发病或加重，活动后缓解 3 夜间入睡后症状加重 4 1995?年国际不宁腿综合征研究委员会(IRLSSG)制定出4?条诊断标准 病 因 遗传因素 局部缺血、代谢障碍 多巴胺系统功能紊乱 发病机制 尚未明确 治 疗 1 肌醇1g，每晚1次服用。使用血管扩张剂，如烟酸、山莨菪碱5ｍｇ治疗。每日1次。也可以用迈之灵片成人2片/次，2次/日 2 使用多巴胺能药物或多巴胺促效剂，如美多巴125-250mg，信尼麦125mg，每日1次。卡马西平或丙戊酸钠，均为0.1g，睡前一次服用。 3 使用维生素B1 100mg,，维生素B250mg，轮流在委中、承山或者沿腓神经干的体表部位注射，每日患肢一穴1次，5天为一个疗程。 处理方法 1 2 3 1、作息时间规律，按时睡眠，临睡前用温水洗脚10-20分钟并稍微活动一会儿，或用艾叶水洗下肢,按摩局部肌肉。 2、睡前最好能喝杯热牛奶，帮助睡眠。 3、戒烟忌酒，少喝咖啡或浓茶。 4、尽可能查找病因，针对原发病治疗。病因治疗及小剂量多巴胺类药物或抗精神病药治疗有效。 演变过程 起初 发展 继续 最后 不宁腿综合征导致的不适感常严重干扰患者的睡眠，导致入睡困难、睡眠中醒转次数增多等。 有时患者虽然并未意识到腿部的不适感，但在入睡时或重新入睡时，需要花费比较长的时间； 有些患者因腿部不适常在早上才能入睡，以致有意推迟睡眠时间，久之便演变成为睡眠时间延迟综合征。 夜间睡眠障碍严重者，白天出现过度睡意，记忆力下降和精力不能集中等。睡眠紊乱程度加重可使肢体不适感症状恶化。