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第十一章 妇科超声诊断 教学目标 第一节 子宫及附件超声解剖概要 女性生殖系统包括内、外生殖器官及其相关组织以及邻近器官，其中内生殖器官是超声探测的主要对象。 学习和掌握盆腔器官的解剖，是超声工作者确诊盆腔病变的基础。 1. 子宫 （1）子宫大小： 成年妇女长约7～8cm， 宽4 ～ 5cm， 厚2 ～ 3cm。 （2）子宫体与子宫颈的比例： 成年妇女为2:1， 婴儿期为1:2。 （3）子宫的结构 1）子宫的内腔 2）子宫壁 2. 输卵管 （1）输卵管的组成 ①间质部 ②峡部 ③ 壶腹部 ④伞部 （2）输卵管壁 （二）女性内生殖器的血管分布 1. 动脉 （1）卵巢动脉 （2）子宫动脉 （3）阴道动脉 （4）阴部内动脉 2. 静脉 二. 子宫、附件的探测途径和探测方法 （一）经腹壁超声探测（膀胱充盈法） （二）经腔内超声探测（经阴道或经直肠） （三）经会阴超声探测 （四）宫腔内超声探测 子宫动脉多普勒血流指数 1.随着月经周期而变化 一般卵泡期较高，黄体期降低 黄体期搏动指数平均为2.08 +/- 0.47 2.孕期与非孕期的变化 妊娠期子宫动脉阻力下降 3.生育年龄与绝经期的变化 绝经后子宫动脉阻力上升，出现舒张期血流缺失或返流 4.用药周期与自然周期可能也不同。 子宫位置 子宫测量 第二节 子宫附件疾病超声表现 子宫腺肌症 又称内在性子宫内膜异位症 均匀增大 回声不均匀 前后壁厚度不一 五、卵巢肿瘤 上皮性肿瘤 卵巢肿瘤 性索间质肿瘤 卵巢肿瘤 生殖细胞肿瘤 卵巢肿瘤 转移性肿瘤 小结 子宫和附件的特殊解剖位置，决定了其超声探测可以经不同的途径进行。 不同的检查途径适用不同的对象，不同的检查途径观察的重点也可能不同。 熟悉正常子宫、卵巢的超声声像图特征，是发现异常、诊断疾病的基础。 子宫肌瘤及子宫腺肌症为妇科常见病，两者的发病及临床表现可能近似且不典型，需要超声加以鉴别并辅助临床诊断。 而对于卵巢肿瘤，超声诊断的首要任务是区分是否卵巢来源的肿瘤、是真性肿瘤或假性肿瘤、并鉴别良恶性。 思考题 思考题 参考文献 乐杰等. 妇产科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2008 周永昌，郭万学.超声医学.第4版.北京：科学技术文献出版社，2003 Valentin L，Sladkevicius P，Bland M. Intraobserver reproducibility of Doppler measurement of uterine artery blood flow velocity in premenopausal women. Ultrasound Obstet Gynecol，2001，17（5）：431-433 Lazzarin N，Vaquero E，Exacoustos C. Midluteal phase Doppler assessment of uterine artery blood flow in nonpregnant women having a history of recurrent spontaneous abortions:correlation to different etiologies. Fetil Steril，2007，87（6）：1383-1387 Wilailak S，Jirapinyo M，Theppisai U. Transvaginal Doppler sonography: is there a role for this modality in the evaluation of women with postmenopausal bleeding? Maturitas，2005，50（2）：111-116 Vuento MH，Pirhonen JP，M?kinen JI，et al. Evaluation of ovarian findings in asymptomatic postmenopausal women with color Doppler ultrasound. Cancer，1995，76（7）：1214-1218. Sharon M.S，Sherelle L-N，Meade B.J，et al. Differntiation of benign and malignant adnexal masses:relative valu