CRRT and AKI课件.ppt

J+M J+M Didier Bresson, DES Cardiologie, Montpellier, lundi 2 février 2009 Plan I/ Brefs rappels II/ Présentation de l’article HEMO- Dialyse continue Clairance par heure moindre Mais pas sur 24H Intérêt notamment pour l’épuration cytokinique Décoagulation continue (saignement) Circuit extracorporel (perte de nutriments, moindre efficacité des ATB, risque infectieux) Objectifs de cette revue Résumer les preuves dont on dispose pour établir une prise en charge de l’IRA Délimiter les zones d’ombres où de nouvelles preuves sont nécessaires Caractéristiques de cette revue Articles jusqu’en octobre 2007 Essai randomisé avec groupe contr?le Ou bien étude prospective de cohorte Résultats en terme de mortalité, de durée de séjour, évolution vers dialyse chronique, hypotension. Caractéristiques de cette revue Pour évaluer la qualité méthodologique des articles : Jadad score (inférieur à 3= méthodologie insuffisante) et Downs and Black (cohorte et RCT) Quelles études retenues ? Selon quels critères ? 1/ type d’étude (RCT ou bien prospectif avec au moins 10 pts) 2/ population : adulte, IRA 3/ donnée de l’étude : modalité de dialyse, délai d’instauration, dose, type de membrane, anticoagulation, dialysat. 4/ résultats : mortalité, durée de séjour, évolution vers dialyse chronique, PA, complications (filtre, saignements) Et comment les données sont-elles traitées? Et comment les données sont-elles traitées? Quels résultats ? Epidémiologie Indication et délai de début de dialyse Modalités de dialyse Dose de dialyse Anti coagulation Membrane Composition du dialysat Importance de la prise en considération des co?ts dans la stratégie Epidémiologie Problème de la définition de l’IRA (plus de 35…) Augmentation de l’incidence de l’IRA (age moyen, comorbidités, 21/1000 aux EU 2002, mais épidémiologie sur patients graves) Incidence du recours à la dialyse est bas (4%) mais associé à mortalité intra-hospitalière importante (65%) Indication et délai de début de dialyse les critères so