c围手术期病人的护理课件.ppt

围手术期病人的护理 ;学习目标;手术前病人的护理;护理评估 （一）健康史: 一般资料、现病史、伴随疾病 （二）身体状况 营养状况： 与手术耐受性直接相关。营养不良（消瘦、过度肥胖） 手术耐受性： 耐受良好、耐受不良 （三）心理社会状况 （四）辅助检查 三大常规、出凝血功能、生化、肺功能、ECG、影像学检查;最常见的心理反应 ： 　　担忧手术效果、被误诊误治 惧怕麻醉疼痛及术后并发症 过多考虑家庭、经济等问题;护理诊断：;护理措施;一、心 理 准 备;二、生理准备[一 般 准 备];1、呼吸道准备;[一 般 准 备];4、手术区皮肤准备;1、剃毛刀片应锐利 2、温肥皂水润肤 3、绷紧皮肤，不可逆行 4、剃毛后检查 5、爱伤观念，注意保暖 6、腹部手术清洁脐部;5、 休 息;[其他准备];急症手术准备：;特殊准备：;营养不良;2、心脏病：;四、疼痛护理; 健 康 教 育;病例分析（围手术期病人的整体护理）;;王先生护理评估 （一）王先生护理评估的一般情况： 72岁，农民，半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦。 （二）王先生护理评估的身体状况： 近2月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性罗音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。 ;（三）王先生护理评估辅助检查结果： T 36.5℃，P 82次/min，R 20次/ min，BP 150/90mmHg； X线钡餐显示胃底部癌肿 （四）王先生护理评估心理社会状况 ;2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容？ 还应该评估的内容包括： 病人药物过敏史 用药史 手术史 生活史、家族遗传史等 重要脏器的功能的检查如心脏 肝功能 肾功能等;3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作??问题。 (一)主要的护理诊断 焦虑和恐惧 营养失调 知识缺乏 潜在的并发症 （二） 医护合作性问题 病人情绪稳定 营养得到改善 病人在护理人员的帮助下 完成术前准备;4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开？ （一）术前一边准备 1.深呼吸和有效咳嗽 2.翻身和身体运动 3.排便练习 4.术前12小时禁食 4小时禁饮 5.术前防止胃管 6.呼吸道准备：戒烟 抗生素治疗呼吸道感染 7.备皮 8.备血 （二）特殊病人的术前准备 1.纠正营养不良 2.纠正脱水、电解质紊乱和酸碱失衡 3. 控制血压;手术后病人的护理;目标：; [ 护 理 评 估 ];[ 护理诊断] 1、知识缺乏 ：缺乏有关术后方面的知识。 2、疼痛 ：与手术创伤、安置引流管有关。 3、尿潴留 ： 与麻醉剂残余作用未完全消 失、切口疼痛、病人不习惯在床上排尿 有关。;护 理 措 施;二、生命体征的观察 T、P、R（保持呼吸道通畅）、BP 防止舌后坠 鼓励排痰和深呼吸 警惕ARDS和肺部感染 有胸腹带者，包扎松紧适宜 三、体位 半坐卧位;四、切口护理 ：;五、引流管的护理;六、常见不适(discomfort)的护理;控制疼痛的护理措施 ： 妥善固定各引流管 指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口 指导非药物措施 使用度冷丁、镇痛泵等药物止痛;[ 发 热 的 护 理 ];[ 恶心呕吐的护理 ] 1、稳定病人情绪，取合适体位。 2、观察并记录时间、色、量、质，利于诊断。 3、遵医嘱予镇静镇吐药物。;[尿潴留的护理];手术后常规指导：;出 院 健 康 教 育：;情境二 入院第8日,王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800ml，曾一度血压下降为86/60mmHg，术中输入乳酸林格液500ml，输血1000ml，并使用过麻黄素和甲氧胺。目前一瓶500ml 5%葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.6℃，P 90次/分，R 22次/分，BP 112/80 mmHg；面色苍白，意识清楚，精神萎靡，情绪抑郁；经鼻留置一根胃管；心肺检查无明显异常，腹部切口有绷带包扎，表面干燥，一根腹腔引流管从中引出。