ICU非计划性拔管成果汇报(余慧英)_【PPT课件】.pptx

ICU品管圈成果汇报 重症医学科圈长余慧英我们的成员熊静 程小莉 谢玲吴宇黄凤琪雷斐人员分工姓 名职 称职责学 历年 龄(岁)小组分工余慧英主管护师圈长本科39分配成员任务幻灯片制作黄凤琪主管护师辅导员本科38监督管理活动雷斐护士圈秘书本科25数据收集统计幻灯片制作熊静护师圈员大专29数据收集程小莉护士圈员大专29组织成员活动吴宇护士圈员大专22数据收集谢玲护士圈员大专28数据统计分析圈名选定——守护圈绿色像征生命，希望，用我们温暖的双手，辛勤的劳动，守护患者生命安全，点亮希望之光！主题选定问 题 点分 析总分顺序 选定上级政策急迫性可行性圈员能力提高护理文书的书写质量22192321852?降低患者非计划性意外拔管率323031251181★降低吸痰过程中对气道粘膜的损伤率16182120753?5表示关系最强、3表示关系普通、1表示关系很少，三个主题分别依上级政策、可行性、迫切性、圈员能力予以评分。 非计划性拔管（unplannextubation,UEX）——为治疗需要留置在患者体内的各种导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当导至拔管。延长住院时间增加致死率主题选定:据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEX）的发生率占气管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。活动计划进程表 月份 周次步骤2016年10月2016年11月2016年12月207年1月2017年2月2017年3月2017年4月负责人1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定黄凤琪计划拟订余慧英现况把握熊静目标设定余慧英解 析雷斐对策拟订余慧英实施与检讨谢玲效果确认吴宇标 准 化余慧英检讨改进程小莉成果发表余慧英计划进程实际进程非计划拔管发生率=非计划性拔管例数/同期留置导管例数*100%。现状数据分析2016.10月－2016.12月非计划拔管率调查置管例数非计划拔管例数共（12例）非计划拔管率气管插管深静脉导管胃管尿管 195 25416.15%导管固定方法及常见问题调查导管类型固定材料固定方法常见问题气管插管布胶布两根胶带随意缠绕交叉固定在两侧颊部易被污染失去粘性，粘贴面小易随呼吸、吞咽、转头等动作松脱胃管布胶布、纸胶布一根胶带随意缠绕交叉固定在鼻翼两侧中心静脉导管透明敷贴覆盖粘贴更换敷贴及活动时易滑脱尿管尿管所附气囊气囊内固定体外无固定易被牵拉脱出现状调查（二）现状调查（三）非计划拔管原因例数占总数百分比患者烦躁、躁动，自行拔出433.3%患者约束不当，自行拔出325%导管固定不好，滑脱216.7%堵管216.7%交接班翻身时牵脱出18.3%根据80/20原则（80%的结果是由20%的原因造成的），得出最主要的原因是前四者，故本圈改善的重点是患者用手自拔；导管固定不好滑脱、堵管。管路固定方法不当镇静、约束不当医疗护理操作疏忽，移动不当未能满足患者舒适的需要护理观察不到位昏迷、躁动、谵妄无法与医务人员有效沟通麻醉未醒、紧张害怕不配合患者方面 原因分析-医患双方医护方面管路评估能力不足患者发生气管插管非计划性拔管设定目标将非计划性拔管率降低50%6.15% 3.08%展开头脑风暴，集思广义，寻找对策 对策拟定加强护患沟通 规范约束制度规范护理操作积极完善各项制度 有效的导管固定方法镇静镇痛药物的使用加强低年资护士的培训 制定对策要因对策目标措施责任人镇痛镇静不充分医疗干预病人安静舒适合理使用药物，充值镇痛镇静余慧英护士不重视培训主动防范意识提高定时组织学习并考核黄凤琪病人认识不足健康宣教患者自我保护意识增强加强与患者的沟通指导患者适当活动熊静固定方法有缺陷改良优化固定方法固定方法统一有效使用专用导管固定装置，组织培训并标准化谢玲吴宇程小莉雷斐对策实施——培训集中培训每天班前5分钟组织集体学习，持续2周，理论学习床边操作示范相结合集中学习非计划拔管的概念、危害及非计划拔管的危险因素，提高护士主动防范意识规范有关导管护理操作流程，遵医嘱对跳动、谵妄晃疼痛病人充分镇痛，镇静，组织改良方法并标准化推广。目的：充分认识非计划拔管的危害和导管维护的重要性，掌握导管维护的有效方法，认真执行操作流程，达到思想上重视、行为上遵守的目的。对策实施：使用专用导管固定装置对策实施：改良优化固定方法中心静脉置管：敷贴加胶布固定，半膜半敷贴。对策实施：气管插管－使用口腔固定器固定三、对策实施Ramsay镇静评分标准使用镇静镇痛治疗，增加舒适度，做好镇痛镇静评分分数描述1不安静、烦躁;2安静合作3嗜睡，能听从指令4睡眠状态，但可唤醒5