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动脉血气分析 重症医学科 动脉血的采集 动脉血气分析 动脉血采集 部位：桡动脉、股动脉、足背动脉 桡动脉处采血前，做Allen实验，确保尺桡动脉间，存在着良好的侧支循环。 Allen试验步骤 ①用双手同时按压桡动脉和尺动脉； ②嘱患者反复用力握拳和张开手指5～7次至手掌变白 ③松开对尺动脉的压迫，继续保持压迫桡动脉，观察手掌颜色变化。 Allen试验结果 若手掌颜色15s之内迅恢复正常，即Allen试验阴性，表明尺动脉和桡动脉间存在良好的侧支循环； 相反，即Allen试验阳性，这表明手掌侧支循环不良。 动脉血采集 采血针：血气针、肝素化的空针 血气针：肝素锂 空针：必须肝素化 生理盐水50ml+肝素钠2支 动脉血采集 病人静息状态下采血 穿刺点：动脉搏动最强处 穿刺角度：股动脉-垂直 桡动脉-45度角或垂直 足背动脉-45度角 抽血量：1-1.5ml 按压：5-10min,凝血机制差的患者，按 压时延长，并查看穿刺部位 动脉血采集 标本的处理： 立即与空气隔绝 将标本混匀 标记吸氧浓度、体温 30min内送检，4℃下最长不能超过2h 动脉血气分析作用 动脉血气分析作用： 可以判断：呼吸功能（PO2/PCO2） 酸碱失衡(PH) 电解质紊乱(K、Na浓度) 动脉血气分析--判断呼吸功能 1.PO2是指血浆中物理溶解的 O2分子所产生的 压力。 正常值80～100mmHg 危急值≤40mmHg 正常值随着年龄增加而下降 PaO2值（mmHg）＝102－0.33×年龄±10.0 80岁老人66-86mmHg 动脉血气分析--判断呼吸功能 2.PCO2  血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力 正常值:35～45mmHg 危急值≥60mmHg或≤20mmHg 静脉血较动脉血高5～7mmHg 动脉血气分析--判断呼吸功能 动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观 指标，可以将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。  标准为海平面、平静呼吸空气条件下： Ⅰ型呼竭 PaO2＜60mmHg PaCO2正常或下降 Ⅱ型呼竭 PaO2＜60mmHg PaCO2＞50mmHg Ⅱ型呼吸衰竭 ： （1） 低流量（1-2L/min） （2） 鼻导管吸氧 呼吸中枢的兴奋：低氧、高二氧化碳 动脉血气分析--判断呼吸功能 氧合指数=PO2/FiO2 氧合指数＜300，提示呼衰 举例: 鼻导管吸O2，流量2 L/min PaO280mmHg FiO2＝0.21＋0.04×2＝0.29 氧合指数=PaO2/FiO2 =80/0.29＜300mmHg  提示：呼吸衰竭 动脉血气分析--判断酸碱失衡  应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断。 传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。 动脉血气分析--判断酸碱失衡 单纯性酸碱失衡 常见有四型  ●呼吸性酸中毒(呼酸) ●呼吸性碱中毒(呼碱) ●代谢性酸中毒(代酸) ●代谢性碱中毒(代碱) 动脉血气分析--判断酸碱失衡 传统混合型酸碱失衡 ●呼酸并代酸●呼酸并代碱●呼碱并代酸●呼碱并代碱 动脉血气分析--判断酸碱失衡 新的混合性酸碱失衡类型●混合性代酸(高AG代酸＋高Cl-性代酸)●代碱并代酸 包括代碱并高AG代酸 代碱并高Cl-性代酸●三重酸碱失衡 包括呼酸型三重酸碱失衡 呼碱型三重酸碱失衡 动脉血气分析--判断酸碱失衡 1.pH 正常值：pH 7.35～7.45， 危急值≤7.15或≥7.55 静脉血pH较动脉血低0.03～0.05 pH＜7.35时为酸血症 pH＞7.45时为碱血症 ，PH值是估计预后的主要特征之一，即pH值愈低，纠正愈困难，预后愈差。 动脉血气分析--判断酸碱失衡 2.PCO2  PCO2是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标 ●PCO2＞45mmHg时,为呼酸(Ⅱ型呼吸衰竭 ) ●PCO2＜35mmHg时,为呼碱(过度换气) 动脉血气分析--判断酸碱失衡 3.碱剩余(BE) 它是表示血浆碱储量增加或减少的量 正常范围±3 mmol／L 它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标