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内分泌学总论 一 内分泌概念的发展和更新 (一). 内分泌系统的扩展 经典的内分泌系统： 垂体、甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、性腺、胰岛 目前的内分泌系统： 全身无处没有内分泌细胞、组织：心血管、肺、肝、肾、胃肠道、皮肤、脂肪组织和免疫细胞。 一 内分泌概念的发展和更新 (三) 内分泌系统的组成 下丘脑－垂体－靶腺 二、 激素概念的发展 (一) 定义： 由内分泌器官产生， 释放入血循环，转运到靶器官或组织， 发挥一定效应的微量化学物质。 二、 激素概念的发展 (二).激素分泌方式 内分泌：激素释放入血，运送到全身发挥效应 邻分泌：激素由细胞释放后，作用于周围细胞 自分泌：细胞分泌的激素作用于细胞本身 二、 激素概念的发展 (三). 激素的功能 生殖 生长和发育 维持内环境的稳定 能量的产生、利用和储存 二、 激素概念的发展 (四). 激素的相互作用 一种激素：多种作用 一种功能：多种激素 (五). 激素的分类 垂体激素 TSH，ACTH， FSH， LH， GH，PRL，MSH 靶腺分泌的激素 甲状腺：T3，T4 甲状旁腺：PTH 肾上腺：皮质醇、醛固酮、性激素 性腺：T，DHT，E ， P 肝脏：IGF 肾脏：1，25(OH)2D3 胰腺：胰高糖素，胰岛素，生长激素抑制激素 (七) 激素分泌的调节 神经和内分泌系统的相互调节 内分泌系统的反馈调节 免疫系统和内分泌功能 三、内分泌疾病的病因 遗传因素 环境因素 自身免疫因素 四、内分泌疾病的分类 功能亢进 功能减退 五．诊断原则 三个方面：功能诊断、病理诊断和病因诊 断 1.功能诊断： 临床表现：典型的症状和体征对诊断内 分泌疾病有重要参考价值。 五．诊断原则 2.实验室检查： 代谢紊乱的证据：各种激素所调节的代谢物质的水平 激素分泌异常的依据：血中激素浓度测定、尿中激素及代谢产物测定、激素的昼夜节律和周期水平。 内分泌动态功能试验：兴奋试验、抑制试验、激发试验、拮抗试验、负荷试验等 正常人 2400 0800 1600 库欣病患者 2400 0800 1600 正常人和库欣患者的血F昼夜节律 五．诊断原则 2.病理诊断： 影像学检查：有助于诊断和定位 X线，B超，CT ，MRI，同位素扫描 3.病因诊断： 自身抗体检测： 白细胞染色体检查： HLA鉴定 六．内分泌疾病的治疗 。治疗： 病因治疗 内分泌功能紊乱的处理 六．内分泌疾病的治疗 功能亢进的治疗： 手术切除 放射治疗 药物抑制激素的合成与释放：如PTU 使用靶腺激素抑制垂体激素释放：如用甲状腺激素抑制TSH 、先天性肾上腺皮质增生的治疗使用皮质醇 神经递质激活剂或拮抗剂：如溴隐亭治疗高泌乳素血症 激素拮抗剂：如安体舒通对抗醛固酮 随访年数 安慰剂 CEE + MPA 0 0.01 0.02 0.03 累计风险 JAMA. 2002;288:321-333. 0 1 2 3 4 5 6 7 26%?* 六．内分泌疾病的预防和治疗 功能减退的治疗： 激素替代 移植 * *